对比输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效

辽宁省盘锦辽油宝石花医院 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：探究肾结石患者接受经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术的疗效。方法：2016年8月～2018年8月肾结石患者100例，随机分为对照组（经皮肾镜碎石术）与观察组（输尿管软镜碎石术）各50例，对比两组术中出血量、手术时间、一次取石率、住院时间以及并发症发生率。结果：两组一次取石率、并发症发生率对比P＞0.05；观察组术中出血量低于对照组，手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，P均＜0.05。结论：两种术式均属于治疗肾结石的有效术式，其一次取石率相仿，输尿管软镜碎石术的手术时间较长，但对患者造成创伤更小，患者术后恢复更快，需结合患者实际选取相应术式。

肾结石为泌尿外科常见疾病，其发病原因包括尿路感染、机体代谢异常、药物作用等，本病的首选治疗方案为手术治疗，传统开放手术对患者造成创伤较大，术后恢复较慢的同时，也容易导致患者出现并发症[1]。近年来微创手术不断发展使得肾结石的微创治疗术式逐步代替传统术式，其中以微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术为主要术式，本次研究主要探讨两种术式治疗肾结石的临床疗效以及优缺点，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年8月～2018年8月肾结石患者100例，患者知情同意，采用随机数字表分为观察组与对照组患者各50例：观察组患者中男29例、女21例，年龄21～79岁、平均（56.8±12.5）岁；对照组患者中男27例、女23例，年龄22～74岁、平均（56.4±12.4）岁。两组一般资料对比P＞0.05。

纳入标准：与肾结石诊断标准相符合，经肾动态显像、KUB、CT等确诊；接受微创手术治疗；患者意识清楚，依从性良好，具备手术指征[2]。

排除标准：不符合上述任一项的；伴有重要脏器功能障碍；排除移植肾结石；患者存在凝血功能异常、血液系统疾病；妊娠哺乳期妇女；临床资料不全；手术禁忌。

1.2 方法

对照组患者接受微创经皮肾镜碎石术治疗，参考文献[3]中的手术操作。观察组患者接受输尿管软镜碎石术，气管插管全麻，膀胱截石位，麻醉成功后置入普通尿管，输尿管硬镜辅助下进入膀胱并探查输尿管，置入斑马导丝，经导丝安置输尿管鞘并将输尿管软镜插入，进入肾盂处，对结石情况进行检查，置入钬激光光纤，经激光粉碎结石后取出，退出输尿管软镜，留置导丝后退出镜鞘，经导丝置入双J管。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术指标，手术指标包括术中出血量、手术时间；观察患者的恢复情况，从住院时间进行评价；观察患者的疗效，经一次取石率评价；观察并发症发生率，包括大量出血、发热、术后感染、肾盂穿孔等。

1.4 统计学分析

数据经SPSS17.0处理，计量资料（±s）行t检验，计数资料（%）行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标

观察组术中出血量低于对照组，但手术时间长于对照组，P均＜0.01，见表1。

2.2 住院时间

观察组患者的住院时间为（4.33±1.24）d，对照组患者的住院时间为（8.43±1.37）d，观察组患者的住院时间短于对照组，t=15.689，P＜0.01。

2.3 一次取石率

观察组患者中有2例患者一次取石不理想，一次取石率为96.00%；对照组患者中3例患者一次取石不理想，一次取石率为94.00%，两组患者的一次取石率对比，χ2=0.211，P=0.646。

2.4 并发症发生率

观察组患者术后感染1例，输尿管穿孔1例，并发症发生率4.00%；对照组患者出现肾盂穿孔1例，输尿管穿孔1例，术后感染2例，并发症发生率8.00%，两组患者的并发症发生率对比，χ2=0.709，P=0.400。

3.讨论

肾结石的主要治疗方案包括手术治疗与保守治疗，但当前多给予手术治疗以彻底取出结石进而治愈疾病，经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术以及开放性手术等均为手术治疗方案，均能有效清除患者体内结石。但开放性手术对患者而造成创伤较大，因此术中患者出血量大，术后恢复速度受到影响，也容易发生感染，因此多给予患者经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗[4]。

经皮肾镜碎石术治疗肾结石，经超声定位后肾穿刺，能清晰观察肾盂、肾盏等，帮助术者了解结石分布情况，进而确定最佳穿刺路径，因此能对结石进行较为全面的清除[5]。尽管与常规开放式术式相比，该术式已经尽可能减少了对患者机体造成的创伤，并减少了并发症的发生情况，但该术式仍不可避免的对患者的肾脏、周围组织等造成损伤而导致患者出血、感染等，对术后恢复造成了不良影响。术中穿刺、扩张肾实质血管以及肋间血管等操作容易出现损伤而造成大量出血；寻找残石时，工作鞘大幅度摆动容易造成肾盏颈被撕裂、肋间血管受损等，其对患者造成较大创伤，因此患者更容易出现出血。手术对患者造成较大创伤，因此术后患者更容易出现感染，住院时间被延长。

表1.两组指标对比 (±s)

表1.两组指标对比 (±s)

组别 n 术中出血量(mL) 手术时间(min)观察组 50 20.36±8.13 113.6±9.42对照组 50 90.94±5.36 87.64±12.41 t 51.251 11.782 P＜0.05 ＜0.05

输尿管软镜碎石术经人体自然通道进入肾脏，经镜钬激光粉碎结石，与经皮肾镜碎石术相比，对患者肾脏与周围组织造成的损伤更小，因此患者的出血量更低；术后患者恢复更快，因此其住院时间更短。尽管该术式具有较多优势，但是由于内腔较为狭窄的缘故而导致手术操作空间局限性上升，肾内压容易上升而导致碎石时间被延长，因此患者的手术时间更长。

本次研究中，经两种术式治疗后，两组患者的一次取石率对比P＞0.05，且均较高，提示两种术式治疗肾结石的临床疗效均较为显著，且疗效相仿；经治疗后，接受输尿管软镜碎石术治疗的患者的术中出血量更低、住院时间更短，提示该术式对患者造成的创伤更小，因此术后恢复更快；同时发现，接受输尿管软镜碎石术的患者平均手术时间长于接受微创经皮肾镜碎石术患者的平均手术时长，提示该术式治疗肾结石的手术用时更久。我们认为，两种术式治疗肾结石的治疗效果都较为理想，两种术式具有各自的优势，临床工作还需要结合患者的检查结果制定手术方案，由经验丰富的术者进行手术操作以确保手术治疗的安全性。

综上所述，两种术式均属于治疗肾结石的有效术式，其一次取石率相仿，输尿管软镜碎石术的手术时间较长，但对患者造成创伤更小，患者术后恢复更快，需结合患者实际选取相应术式。