单孔和双孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效分析

阜新市中心医院胸外科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：探讨单孔和双孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果。方法：选择2017年2月～2019年4月入院接受治疗的82例自发性气胸患者作为此次研究对象，将其中41例采用单孔胸腔镜手术治疗的患者作为观察组，将其中41例使用双孔胸腔镜手术治疗的患者作为对照组，并对治疗效果进行比较。结果：两组患者均顺利完成治疗，治疗后对比切口长度、胸腔引流量、胸腔引流管留置时间以及住院时间、VAS评分，分别为（2.3±0.4）cm、（120.6±12.3）mL、（2.4±0.3）d、（6.4±0.8）d、（2.7±0.2）分，均显示观察组明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：单孔与双孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果均较为理想，技术上均较为可行，但相对而言单孔法更利于患者恢复，切口更小，临床应用效果更为显著。

自发性气胸是一种较为常见的疾病，青年男性患病率较高。导致该疾病发生的主要原因为肺大疱破裂。手术是治疗该疾病的有效疗法。近年来随着临床医疗水平的不断进步，胸腔镜技术日益成熟，胸腔镜手术成为临床治疗自发性气胸的常用疗法。一般临床进行胸腔镜手术治疗时多采用三孔法，随着技术发展，两孔法得以推广应用。而近年来有学者对该技术进行进一步改良，单孔法在临床应用日益增加[1,2]。为探析单孔和双孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果，此次研究将选择2017年2月～2019年4月入院接受治疗的82例自发性气胸患者作为此次研究对象，并分组治疗对比疗效，现将结果做以下分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年2月～2019年4月入院接受治疗的82例自发性气胸患者作为此次研究对象，将其中41例采用单孔胸腔镜手术治疗的患者作为观察组，将其中41例使用双孔胸腔镜手术治疗的患者作为对照组。纳入标准：①确诊为自发性气胸；②符合手术治疗指证；③无其他严重疾病；④无其他肺部疾病；⑤自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①意识不清；②患有精神疾病；③无法配合完成研究调查。对照组：男性29例，女性12例；患者年龄21～49岁，平均（34.2±1.9）岁。观察组：男性30例，女性11例；患者年龄21～48岁，平均（34.3±1.6）岁。对比差异不明显（P＞0.05），研究可行。此次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组采取单孔法胸腔镜手术治疗，在第4肋间腋前线与腋中线中点做手术切口，长度为2～3cm。逐层切开皮肤进入腹腔，对切口彻底止血后则置入切口保护套，置入胸腔镜以及相关治疗器械，探查胸腔情况。使用无齿卵圆钳夹提起肺大疱基底部，置入内镜切割缝合器，紧贴卵圆钳下方将肺组织夹闭，并切除肺大疱。继续探查，若无误则可常规使用肺尖部切除、胸膜固定术，避免复发。若见其他较小肺大疱则使用钛夹夹闭、电凝烧灼，并结扎。为促进肺复张，消除残腔应适当松解肺韧带。彻底止血后使用温生理盐水进行术腔冲洗，并确定无误后常规留置引流管。

对照组采取双孔法胸腔镜手术治疗，在患者第4肋间腋前线做手术切口，并将此手术切口作为操作孔，切口长度为1.5～2.5cm。在患侧第6以及第7肋间做手术切口作为观察孔，长度为1.5cm。置入胸腔镜。具体操作与观察组一致。术后常规留置引流管。两组患者术后均进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

①切口长度；②胸腔引流量；③胸腔引流管留置时间；④住院时间；⑤VAS评分：采用视觉模拟评分法进行评价，表中共10分，0分为无痛，分数越高则表示疼痛越重[3]。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS18.0，计量资料用t检验，P＜0.05证明差异显著有意义。

2.结果

对比两组切口长度、胸腔引流量、胸腔引流管留置时间以及住院时间、VAS评分，结果显示观察组更佳，差异有意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

自发性气胸是临床十分常见的疾病类型，会导致患者出现呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽等症状，为患者带来较大痛苦，而且会造成肺功能损害，甚至可能危及患者生命安全。肺大疱破裂是引起自发性气胸的主要原因，对该疾病的治疗主要在于消除病因、预防复发[4]。随着医疗水平的提高，微创技术的应用日益成熟。胸腔镜手术成为自发性气胸的常用疗法，该种疗法手术切口较小，对患者造成的创伤更小。传统疗法以三孔法为主，双孔法减少了辅助操作孔，因此神经损伤率得到明显降低。但该疗法仍未能有效解决术后疼痛问题。单孔法胸腔镜手术不仅进一步减少了手术创伤，而且因单孔法切口仅位于1个肋间，因此术后疼痛程度也会明显减轻，术后更利于患者肺复张，肺间质渗出也会明显减少[5]。因单孔法胸腔镜减少了背部的操作孔，因此也会减少术后引流量，引流管留置时间也会显著缩短，更利于患者术后康复。曹纪伟[6]等人的研究显示，单孔组患者的切口长度为（2.24±0.28）cm、术后胸腔引流量为120mL、引流管留置时间为（2.76±0.63）d、术后第3天VAS评分为（2.63±0.62）分，均明显优于双孔组。其研究认为单孔法所得疗效与双孔法相仿，且创伤更小，更利于患者康复。此次研究也得出相似结论：观察组切口长度、胸腔引流量、胸腔引流管留置时间以及住院时间、VAS评分分别为（2.3±0.4）cm、（120.6±12.3）mL、（2.4±0.3）d、（6.4±0.8）d、（2.7±0.2）分，均优于对照组。证明单孔法治疗自发性气胸的效果良好。

综上所述，单孔与双孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果均较为理想，技术上均较为可行，但相对而言，单孔法更利于患者恢复，切口更小，临床应用效果更为显著，更具微创优势。

表1.两组切口长度、胸腔引流量、胸腔引流管留置时间以及住院时间、VAS评分的比较