2013-2018年某院儿童损伤与中毒住院病例分析

文/厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院） 张斌 陈菠

伤害是危害人类健康的三大问题之一，世界卫生组织数据显示，意外伤害是全世界范围内威胁儿童安全，造成儿童致残、死亡的首位原因。为了解儿童意外伤害的特点，本文通过对某院儿童损伤与中毒住院病例进行分析，探讨其原因及发生特点，为儿童损伤与中毒的干预及保健工作提供依据。

一、资料与方法

（一）数据来源。某院2013-2018年儿科系列出院病案首页主要诊断编码为S00-T98的损伤与中毒病例263例，年龄按“0-1、1-3、3-6、6岁以上”进行分组。

（二）方法。依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》（第十次修订本）卷一、卷三分类原则对病例按损伤与中毒的发生部位、损伤与中毒外部原因等因素进行分析。

二、结果与分析

（一）一般情况。2013-2018年共收治263例损伤与中毒患儿，死亡0例。其中，男性162人，女性101人；本地户籍150人、省内外地户籍81人、省外32人；平均年龄为2岁4个月，其中0-1岁组83例、1-3岁组106例、3-6岁组49例、6岁以上组25例，见表1。

表1 损伤与中毒病例年龄与性别分布情况

（二）损伤与中毒的基本情况。263例出院患儿前五顺位的损伤与中毒类型依次是肩与上肢损伤、外因和其他未特指效应、头部损伤、躯干与自然腔口进入异物的效应、下肢损伤，共计202例，占76.81%。前五顺位中，以头部损伤的平均住院日最长，达6.65天，肩与上肢损伤的平均住院费用最高，达到9829.89元，见表2。按性别来看，男性较女性患儿更多表现在头部、肩部及上肢的损伤，损伤部位多发生于头部、舌、肱骨、股骨、消化系统、支气管等；女性患儿较多为食物的有害效应、自然腔口异物进入等，损伤部位多发生于消化系统、阴道会阴部以及肱骨等。

表2 损伤与中毒类型性别分布及平均住院日、平均住院费用

（三）损伤与中毒的外部原因。前五顺位外因分别为跌倒、有害效应、意外事故及医疗并发症、意外中毒、呼吸的意外威胁、意图不确定，共计204例，占总例数的77.57%。按年龄组划分，0-1岁组主要的损伤中毒外因为有害效应、意外事故及医疗并发症、意外中毒；1-3岁组以跌倒、呼吸的意外威 胁为主；3-6岁、6岁以上组均以跌倒为主，见表3。

表3 不同年龄组损伤与中毒外因构成情况

三、讨论

（一）性别、年龄差异。统计显示，各年龄组男性患儿均多于女性，其中1-3岁组性别比最大，达到1.94:1，总体性别比为1.60:1，与国内统计结果相近，符合男性儿童在运动速度与强度方面高于女性儿童的性别差异特点。3岁以下患儿占71.86%，该年龄组儿童运动协调与自我保护意识较差，受跌倒、误食、意外威胁等伤害几率较高。

（二）跌倒/坠落。除0-1岁组外，意外跌倒占据各年龄组、性别组损伤与中毒发生率首位，1-3岁为高发群体。大部分婴幼儿1岁后从学步过渡到独自行走阶段，活动范围扩大，探索欲望强烈，在楼梯、床、椅子、窗台等场所攀爬、翻滚均容易发生意外跌落，再加上其无自我防护意识、辨别能力差，造成如舌裂伤、开放性肱骨骨折、股骨骨折等严重伤害亦将对家庭产生心理、经济负担。

（三）有害效应、意外中毒。发生率仅次于跌倒，多发于0-1岁婴儿，以误服药物，牛奶蛋白过敏，暴露于电池、杀虫剂等有害物质为主。0-1岁婴儿好奇心强，对于药品、电池等颗粒状、瓶状物品感兴趣，且处于口欲期，如家长对于此类物品保管不当，容易直接导致婴幼儿中毒的发生。

（四）吸入或咽下异物引起的梗阻。主要为呼吸道、食道梗阻，是耳鼻喉科常见的致死病症之一。0-1岁组占总病例95%以上，多为进食花生、瓜子、核桃、板栗等食物导致。婴幼儿食道、呼吸道未发育成熟，不合适的食物以及喂养方式容易导致食物吸入气管，特别是哭闹、惊吓时，造成气喘、呛咳，甚至窒息导致意识丧失。

（五）预防措施。6岁以下儿童发生意外伤害的几率大，除了与其低龄、多动、好奇心强的生理、行为特点有关外，还与其所处成长环境、家庭成员对待育儿的认知有关。对环境布局不合理、设施配备不足、家庭参与程度低的情况，可以采取针对性预防措施，最大程度地减少意外伤害的发生。一是增加儿童防护设施，如防撞条、发泡棉、柜门锁、儿童床围、软地垫、儿童专用餐具、防摔倒背带式玩偶等。二是改变布局，将危险物品放在儿童够不到的地方，特别是刀、剪、电源电池、火柴火机、药品、有毒有害制剂、塑胶袋、丝线等。三是提高家长育儿认知，从婴幼儿的食物选择、生活习惯、喂养方式、行为规范上养成良好习惯，降低意外伤害的发生概率。WHO认为“伤害”是可以被认知、预测的，采用流行病学、统计学、卫生学技术进行干预与控制，可以有效促进安全、减少伤亡、降低损失。调动家庭、社会、政府的力量，共同关注、广泛协作，就能提高防范能力。