老年心血管疾病患者跌倒一般情况调查研究

林慧玲

【摘要】 目的：调查老年心血管疾病患者跌倒发生的一般情况，为预防老年心血管疾病患者跌倒提供理论依据。方法：采用便利抽样的原则选取468名在某三甲医院心内科病房60岁以上的患者为调查对象，调查的内容主要包括过去一年老年患者跌倒的一般情况及其后果。结果：38.25%的患者在过去12个月内有跌倒情况的发生。发生跌倒的女性（60.89%）与男性（39.11%）相比，差异有统计学意义。发生跌倒的老年人年龄为75.51±7.46（岁），未发生跌倒的老年人组年龄为74.03±7.10（岁），经过检验发现两组在年龄上的差别有统计学意义（P<0.05）。跌倒的时间多发生在冬季，地点多发生在室内。结论：老年心血管疾病患者跌倒发生率较高、跌倒后果严重，对患者生理及心理都造成了重大影响。

【关键词】 老年心血管疾病患者;跌倒;横断面调查

【中图分类号】R47.5 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-262-01

随着我国老龄化社会的不断发展，老年人的健康问题成为社会的焦点。在影响老年人健康的问题中，跌倒因发生率高、对老年人健康危害大成为一个不可忽视的现象。心血管疾病由于疾病本身以及相关用药问题已经被证明是影响跌倒的因素[2]，但是关于老年心血管疾病患者跌倒发生的一般情况及相关后果的调查还未经报道，本研究旨在选取老年心血管疾病患者为调查对象，描述跌倒在此类人群的一般特征，为跌倒的预防提供相关理论依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象 本调查在青岛某三甲医院心内科进行，采取便利取样的原则调查了心内科468名60岁以上的老年患者，排除：失明;常年坐轮椅或卧床，无法自主活动;肢体畸形、骨折或严重颅脑疾患、风湿结缔组织病、格林巴利综合症等明显肢体活动疾病的患者。本调查发放问卷500份，剔除无效问卷剩余468份，问卷有效率93.6%。

1.2 调查方法 以问卷调查的形式进行，在正式调查前进行预调查，考察调查表的重测信度（两次重测信度为0.81，重测信度较高），主要调查的为老年患者在过去12个月发生跌倒的情况。将跌倒定义为：出现突发的、不自主、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。调查员经过统一培训，减少因调查员不同对调查结果造成的误差。

2 结果

2.1 老年心血管疾病患者跌倒的发生率 在调查的468名患者中，共179名患者在过去12个月内有跌倒情况的发生，共发生跌倒370次。其中一位患者一年内发生9次跌倒，179名患者一共发生跌倒的次数为370次。发生一次跌倒的有80人，两次的有55人，跌倒三次及以上的有44人（占跌倒总人数的24.6%）。跌倒两次及以上的定义为多次跌倒，本研究中发生多次跌倒的人数为99人（占跌倒总人数的55.31%）。

2.2 跌倒与性别及年龄关系 在179名跌倒的患者中，发生跌倒的女性有109名，占总跌倒人数的60.89%，男性发生跌倒的人数较女性少（70人，占39.11%）。不同性别发生跌倒的差异有统计学意义（x2=6.15，P<0.05）。对不同年龄组的老年患者进行比较时，发现年龄越大越容易发生跌倒。

2.3 跌倒的时间分布 按照四季来分，发生跌倒最多的季节为冬季（占42.70%），随后依次为夏季、秋季和春季。按照时间点来分，跌倒多发的时间是上午（31.62%）和下午，深夜跌倒的人数最少。

2.4 跌倒的地点分布

在一共发生的370次跌倒中，227次跌倒（占跌倒总次数的61.35%）是在室内发生的跌倒，在室外（143次，占跌倒总次数的38.65%）发生的跌倒远低于室内;在室内发生跌倒的地点中多发生在厕所/浴室、卧室及客厅;在室外发生的跌倒多发生在院子、公园及楼梯上。

2.5 跌倒的后果

2.5.1 跌倒后是否受伤及受伤等级

共271次跌倒后有受伤，受伤中有69.7%为一级损伤（轻度的擦伤、扭伤或皮肤的小撕裂伤，仅需简单处理或观察），其次为二级（扭伤、大面积划破、裂伤，需要医疗及护理处置），发生最少的是三级损伤（骨折、意识改变，甚至死亡，需要医疗处置）。

2.5.2 跌倒后卧床及生活不能自理时间

跌倒發生后没有卧床的患者居多（占45.9%），卧床的患者一般卧床时间为7～30天及小于7天，最少的是卧床时间大于90天;54.6%的患者在跌倒后没有出现生活不能自理的状况，19.7%的患者因为跌倒受伤导致小于7天生活不能自理，2.2%的患者跌倒后超过90天生活不能自理。

2.5.3 目前损伤恢复状态

指患者在接受调查人员访问时所呈现出来的状态。有81.6%的患者跌倒后痊愈，10%的患者跌倒后出现残疾，8.4%的患者跌倒后迁延恶化。

2.5.4 跌倒对患者心理的影响

66.22%的患者在跌倒后出现害怕跌倒的心理，本研究用了跌倒效能量表对患者害怕跌倒的心理进行测试，跌倒效能得分越低说明越害怕跌倒。发生跌倒的患者跌倒效能总得分低于非跌倒患者组，两组得分之间差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 跌倒的发生率

本研究针对老年心血管疾病患者跌倒的调查结果显示老年心血管疾病患者跌倒发生率为38.25%。一项关于中国老年人跌倒发生率的meta分析整合了关于老年人跌倒发生率的调查发现中国老年人跌倒发生率在7%～30%左右，通过对筛选出的16篇相关关文献显示，我国老年人跌倒的发生率平均为18.3%[2]。Yuko Chiba等研究显示，糖尿病患者跌倒发生率约为36.8%。本次调查结果高于国内外针对不同特征老年人跌倒率的调查，这说明患有心血管疾病的老年人更容易发生跌倒;Sofie Jansen在8173名50岁以上人群中的调查分析中发现某些心血管疾病与老年人的跌倒相关。这些都说明心血管疾病是导致老年人跌倒的一个危险因素，患有心血管疾病会导致老年人比一般的老年人更容易发生跌倒，当老年人出现不明原因的晕厥或跌倒时很有必要进行心血管疾病一般情况的筛查。

3.2 跌倒的人群分布

在接受调查的468名老年心血管疾病患者中女性与高龄的患者跌倒发生率较高，发生跌倒的女性远多于男性，随着年龄的增長也会导致跌倒的发生率升高。在以往的研究中高龄及女性跌倒发生率高这一点已经达成共识[3]。

3.3 跌倒的时间、地点分布

大多的跌倒发生在白天，这与其它关于老年人跌倒时间的研究结果是一致的，可能是由于此时患者活动较多易发生跌倒。本研究的结果显示老年心血管疾病患者的跌倒主要发生于室内，这与国内关于老年人跌倒多发生于室外这一结果不一致，但根据2014年对我国跌倒/坠床事件的监测发现跌倒的地点室内占首位[4]，而老年人跌倒的主要场所就是其经常活动的地方。老年心血管疾病患者由于心功能受损会导致其活动耐力降低，相应的会减少外出活动时间，长时间在家里进行活动，因此室内也是跌倒发生的主要场所。

3.4 跌倒的后果 调查的467人中，有179人共发生370次跌倒，跌倒不仅对患者的身体构成了伤害，加重患者的负担，还会影响患者的心理健康。有271次跌倒后患者受伤，最常见的为二级损伤，有5.9%的患者在跌倒后发生了骨折甚至死亡，45.4%的跌倒后患者出现时间不等生活不能自理的状况，尽管81.6%的跌倒后患者没有留下后遗症，但是，仍有一部分患者在跌倒后不能痊愈，其中比较严重的有8次跌倒后患者有长达90天以上生活不能自理的时间，对日常生活造成严重影响。66.22%的心血管疾病患者在跌倒后出现了害怕跌倒的心理，跌倒对患者心理的影响持续时间可能会更长，危害更大。关于老年人害怕跌倒这一心理现象的研究已经比较广泛和成熟，普遍认为因为跌倒而害怕再次跌倒可以降低老年人的活动能力、灵活性和独立性，这种对自身活动能力信心下降的心理反过来又会使患者各项功能的下降及行动能力受限，这会增加跌倒的危险。这与国内外关于老年人跌倒后果的调查研究结果是一致的。

综上所述，老年心血管疾病患者的跌倒发生率高、后果严重，可导致老年人躯体损伤、生活质量下降等。即使跌倒未导致躯体损伤，跌倒的经历也会使他们丧失对自身活动能力的信心，导致他们日常活动减少，活动能力及生活自理能力逐渐下降。所以，伴有心血管疾病的老年人跌倒的危险性大大增加，这提示医护人员在针对老年心血管疾病患者进行健康教育时不仅要关注疾病本身还要注重防跌倒的教育，减少因为意外伤害给患者带来可避免的痛苦和负担，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]杜海科，胡远兵，李振洲等.老年人跌倒与心血管病及防治[J].中华老年心脑血管病杂志，2013

[2]高茂龙，宋岳涛.中国老年人跌倒发生率meta分析[J].北京医学，2014

[3]代俊，王辰辰.老年人跌倒危险因素及其关系[J].中国老年学杂志，2016

[4]耳玉亮，段蕾蕾，叶鹏鹏等.2014年全国伤害监测系统老年跌倒/坠落病例特征分析[J].中华流行病学杂志，2016