膝关节置换术后镇痛方法对比

李光容

【摘要】 目的：对比膝关节置换术后镇痛方法的效果。方法：纳入时间为2018年12月到2019年12月，纳入来我院就诊的膝关节置换术患者56例，依照计算机表法分组，各28例。对参照组行静脉舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多电子自控镇镇痛，对实验组行舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多电子自控镇镇痛+帕瑞昔布按时间间隔规律静脉注射的多模式镇痛，计算2组术后视觉模拟镇痛评分、Ramsay评分、不良反应。结果：实验组术后视觉模拟镇痛评分低于参照组、Ramsay评分高于参照组，组间差异显著（p<0.05）;不良反应低于参照组，组间差异显著（p<0.05）。结论：对膝关节置换术患者予以舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多电子自控镇镇痛+帕瑞昔布按时间间隔规律静脉注射的多模式镇痛，其镇痛效果较优，不良反应得到有效控制。

【关键词】 膝关节置换术;术后;镇痛

【中图分类号】R54.2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-252-02

舒芬太尼属于芬太尼衍生物，因阿片类药物受体亲和力高于芬太尼，其镇痛效果显著，且持续时间较长，一般在术后镇痛中应用较多。舒芬太尼属于阿片类受体激动剂，使用阿片类药物后，极易出现恶心、呼吸抑制、呕吐等不良反应[1]。地佐辛属于新型阿片类受体拮抗-激动药物，其出现恶心、呼吸抑制、呕吐等不良反应的情况较少。氟哌利多具有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用，与芬太尼合用静脉注射时，可使病人产生特殊的麻醉状态，称为神经安定镇痛。帕瑞昔布钠属于新型非甾体抗炎药物，是一种特异性环氧化酶抑制剂，对其前列腺素合成起抑制作用，进而对炎症进行抑制[2]。现对膝关节置换术患者行多模式镇痛的效果作分析。

1 基线数据与方法

1.1 基线数据

纳入时间为2018年12月到2019年12月，纳入来我院就诊的膝关节置换术患者56例，依照计算机表法分组，各28例。实验组：男性患者有11例，女性患者17例，年龄介于54岁至68岁之间，中位年龄为（59.31±2.45）岁;参照组：男性患者有10例，女性患者有18例，年龄介于56岁至69岁之间，中位年龄为（59.64±2.53）岁。计算以上全部数据，组间对比无明显差异性（p>0.05）。

1.2 方法

对所有患者均行硬膜外麻醉后，在术后予以不同模式的镇痛治疗，进入手术室后，对所有患者进行心电图、血压、脉搏血氧饱和度检查。对参照组行静脉舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多电子自控镇镇痛，对实验组行舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多电子自控镇镇痛+帕瑞昔布按时间间隔规律静脉注射的多模式镇痛，取2.0ug/kg舒芬太尼、10mg地佐辛（生产廠家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329）、5mg/2mL氟哌利多（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H310208955）对患者进行术毕静脉电子自控镇痛。取40mg帕瑞昔布与10mL浓度为0.9%的生理盐水稀释，对患者术前行缓慢静脉注射，然后按时间间隔规律用药。

1.3 判定指标

计算2组术后视觉模拟镇痛评分、Ramsay评分、不良反应。

1.4 统计学分析

在Excel表格中录入相关研究数据，根据SPSS 22.0 统计学软件进行检验，利用卡方计算方法对（%）形式存在的计数资料进行计算;利用t计算方法对（x±s）形式存在的计量资料进行计算;其数据间差异性有统计学意义，以p<0.05表示。

2 结果

2.1 计算2组术后视觉模拟镇痛评分、Ramsay评分

实验组术后视觉模拟镇痛评分低于参照组、Ramsay评分高于参照组，组间差异显著（p<0.05）;见表1。

2.2 计算2组不良反应

实验组：发生呕吐的患者有2例、恶心的患者有1例、嗜睡的患者有1例，发生率为11.11%（4/36）;参照组：发生呕吐的患者有4例、恶心的患者有3例、嗜睡的患者有5例，发生率为33.33%（12/36）;经对比卡方值=5.1429，p值=0.0233<0.05。

3 讨论

膝关节置换术行手术治疗后，其创伤面积较大，手术切口存在严重的疼痛感，将假体置入后会有明显的炎性反应，释放出大量炎性介质，造成痛觉过敏情况。因手术的应激性和疼痛感，使患者出现应激反应，因此需在治疗后对患者行抗凝治疗，避免形成下肢血栓[3]。对膝关节置换术患者行镇痛疼痛干预，其舒芬太尼属于阿片类药物，是一种受体激动剂，其效果显著，镇痛时间较长，对患者呼吸造成抑制作用。帕瑞昔布钠属于非甾体抗炎药物的一种，是一种特异性一致性，对前列腺素合成起抑制作用，控制炎症发展。在术后镇痛中使用帕瑞昔布钠镇痛，将镇痛效果提升[4]。

以上数据对比得出，验组术后视觉模拟镇痛评分低于参照组、Ramsay评分高于参照组，组间差异显著（p<0.05）;不良反应低于参照组，组间差异显著（p<0.05）。

综上所述，对膝关节置换术患者予以舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多+帕瑞昔布按时间间隔规律静脉注射镇痛，其镇痛效果较优，有助于患者预后。

参考文献

[1]孔宪刚，李海鸥，宋成军等.超声引导下收肌管阻滞在全膝关节置换术后多模式联合镇痛中的作用[J].山东医药，2017，57（21）：58-61.

[2]郇松玮，姚平，刘宁等.膝关节置换术后不同镇痛方案的疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2014，22（7）：601-606.

[3]杨朝君.多模式镇痛在膝关节置换术术后早期康复中的应用效果[J].中国实用医药，2018，13（23）：133-134.

[4]王莉娟，马民玉，孙振涛等.帕瑞昔布钠联合超声引导椎旁神经阻滞用于胸科手术多模式镇痛的临床研究[J].中华实验外科杂志，2016，33（9）：2223-2226.