腹腔镜与传统开腹修补术治疗老年胃溃疡穿孔的疗效比较

熊国良

【摘要】 目的：研究比较腹腔镜与传统开腹修补术治疗老年胃溃疡穿孔的疗效比较。方法：将50例胃溃疡患者根据手术方式分为腹腔镜组（28例）和开腹组（22例），统计分析两组患者的手术疗效;结果：腹腔镜组手术时间显著长于开腹组（P<0.05）;腹腔镜组术中出血量、术后肠蠕动时间、术后镇痛药物使用率均显著优于开腹组（P<0.05）;两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）;结论：腹腔镜手术具有损伤小、恢复快等优点，适合老年胃溃疡穿孔患者。

【关键词】 腹腔镜;开腹;胃溃疡;老年

【中图分类号】R572 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-233-01

近年来，随着人们饮食结构和生活方式的改变，临床上胃溃疡的发病率逐年升高。胃溃疡穿孔是长期胃溃疡患者的常见并发症，若治疗不及时极容易诱发感染性休克而死亡。由于老年人身体机能的特殊性，我们就腹腔镜与传统开腹修补术治疗老年胃溃疡穿孔的疗效进行了对较，具体如下：

1 资料与方法

1.1 臨床资料 本组50例患者均为2016年1月-2019年12月在我院诊治的老年胃溃疡穿孔患者，根据手术方式，分为腹腔镜组（28例）和开腹组（22例）。腹腔镜组：男18例，女10例;年龄60-78岁，平均（63.5±1.2）岁;胃溃疡病程6月～3年，平均（1.5±0.4）年;发病到手术时间3～36h，平均（9.5±2.5）h;穿孔部位：胃窦部前壁7例，幽门管穿孔8例，胃体小弯侧13例;穿孔直径：<5mm 14例，>10mm 7例，介于5～10mm之间 7例。开腹组：男17例，女7例;年龄60-76岁，平均（62.6±1.1）岁;胃溃疡病程6月～4年，平均（1.6±0.3）年;发病到手术时间3～38h，平均（9.7±2.1）h;穿孔部位：胃窦部前壁5例，幽门管穿孔5例，胃体小弯侧12例;穿孔直径：<5mm 10例，>10mm 5例，介于5～10mm之间 7例。两组患者在年龄、病程、穿孔部位及大小等方面的差异不具有显著性（P<0.05），具有同质可比性。

1.2 治疗方法 所有患者术前常规放置胃管，常规行全身麻醉，所有患者术前术后常规行抗生素预防感染。开腹组取上腹部正中或右上腹经腹直肌切口，找到穿孔点后再距离穿孔边缘5mm处行全层间断缝合，修补穿孔，术中发现不明包块或异常体征可疑癌变时，需立即送冰冻切片检查，确定下一步手术方式。腹腔镜组全麻成功后，取头高脚低位，气腹针插入腹腔建立人工气腹，满意后置入腹腔镜，直视下在患者右锁骨中线肋缘下方5cm、左锁骨中线与肋缘交点下方5cm分别置入5mm、10mmTrocar作为操作孔，连接腹腔镜设备成功后，首先探查腹腔，清洗腹腔的脓液、渗液，清除脓苔后探明穿孔部位，行全层间断缝合，对于穿孔较大或者组织水肿显著的，可适当涂抹生物蛋白胶或者游离大网膜覆盖后再缝合打结。术毕常规放置引流。

1.3 观察指标 统计记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肠蠕动时间、术后镇痛药物使用情况及不良反应发生情况。术中出血量以吸引器吸出量和纱布渗血量之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0对实验数据进行统计学分析。计量资料用x±s表示，统计学分析采用t检验进行;计数资料采用卡方检验。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

腹腔镜组、开腹组手术时间分别为（64.05±21.15）min、（77.84±18.21）min，腹腔镜组显著长于开腹组（t=3.43，P<0.05）;腹腔镜组术中出血量、术后肠蠕动时间、镇痛药物使用率分别为（18.02±1.98）ml、（2.01±0.64）d、3例（13.63%），对照组术中出血量、术后肠蠕动时间、镇痛药物使用率分别为（39.85±11.35）ml、（3.12±1.02）d、1例（3.57%），腹腔镜组术中出血量、术后肠蠕动时间、镇痛药物使用率均显著优于开腹组（t分别为10.01、4.7，x2=3.69 ，P均<0.05）;不良反应：腹腔镜组：1例术后切口感染，1例盆腔脓肿，不良反应发生率为7.14%;开腹组：2例术后切口感染，1例肺部感染，不良反应发生率为13.63%，两组差异无统计学意义（x2=0.57，P=0.45）.

3 讨论

胃溃疡穿孔是临床上常见的一种急腹症，最典型的临床表现是患者既往有长期胃溃疡病史，突然出现的上腹部持续性刀割样疼痛，且疼痛可迅速蔓延到全腹，患者感觉冒冷汗、面色苍白等迷走神经极度兴奋的临床表现[2]。对于老年患者而言，由于临床表现并不典型，若不能准确诊断胃溃疡穿孔而进行针对性治疗，则极有可能因为没有及时根治而出现感染性休克、甚至死亡[3]。针对老年患者胃溃疡穿孔的治疗，由于患者年龄较大，慢性疾病多，身体基础体质较差，难以耐受较大的手术，所有我们对穿孔直径不大的患者均行单纯穿孔修补术，减少手术对患者造成的应激。同时，我们认为腹腔镜在治疗老年胃溃疡穿孔方面更具有优势，理由如下：①手术切口较小、术中操作轻柔、对周围腔内环境破坏和影响少，患者可耐受性好，由于手术创伤小，患者术后可早期下床活动，防止了老年患者因为长期卧床导致的肺部感染、静脉血栓等不良并发症。②对于症状体征不典型的胃溃疡穿孔患者有效避免了较为盲目的开腹探查，降低了老年人因为开腹带来的机体床上，有针对性的进行疾病的鉴别诊断和治疗。③腹腔镜手术过程中操作空间较小，避免了开腹手术中对肠袢的破坏，促进了术后胃肠功能的恢复，防止了术后肠粘连和肠梗阻的发生。

参考文献

[1]杨学林.老年胃溃疡患者穿孔修补术的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，15（8）：2150-2151.

[2]宾为胜，黄安振.腹腔镜与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较[J]. 广西医学，2011，8（5）： 325-326.

[3]杨勇. 腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿91 例临床分析[J].社区医学杂志，2012，16（5）： 510-511.