输尿管结石的影像表现分析

张桂英

【摘要】 目的：进一步认识输尿管结石的影像学检查方法及影像表现特征，体现CT检查对输尿管结石的诊断价值。方法：回顾性分析进行DR、泌尿系造影、CT检查的52例输尿管结石的患者临床影像资料，进行对比，其中42例经手术证实，5例经体外碎石排出证实，1例经中西医结合治疗出体外证实，结果：52例患者中有37例X线平片能清晰显示阳性结石影，43例静脉尿路造影显示结石或可疑结石与输尿管内造影剂重叠，51例CT能清晰显示结石影，4例进行CT增强扫描。结论：CT检查在显示输尿管结石位置、大小、形体及输尿管扩张等方面优于X线平片和泌尿系造影。

【中图分类号】R473.74 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-218-01

输尿管结石是泌尿系常见结石，绝大多数是由肾结石下移而来，且易停留在输尿管生理狭窄处，造成局部充血及输尿管扩张。输尿管传统的检查方法有腹部X线平片、泌尿系造影、B超等，对于小结石或低密度结石传统检查显示较为困难。CT检查能避免肠内容物、腹腔内钙化、肥胖等因素的影响，因此，在输尿管结石诊断上越来越占有优势，目前已成为输尿管结石的最常用诊断方法之一。本文回顾性分析确诊的52例输尿管结石的X线片、泌尿系造影、CT、B超等影像资料，进行对比分析，进一步提高输尿管结石的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例均被确诊为输尿管结石患者，其中男性33例，女性19例，年龄18-61岁，平均39岁。主要症状为腹痛、腰痛、血尿，38例阵发性剧烈性疼痛并向会阴部放射，18例肉眼血尿，病程1小时-3个月，其中35例既往有肾结石病史。

1.2 方法 本组病例均进行腹部DR、泌尿系尿路造影、CT检查。其中28例腹部DR、50例泌尿系造影在检查前进行清洁灌肠或扣分缓泻腰，泌尿系造影分别摄5分钟、15分钟、30分钟及松压片。泌尿系造影后4天进行CT检查，CT检查前4小时禁食水，扫描范围从肾上极至耻骨联合。其中4例进行CT增强扫描，平扫如未发现其他病变在造影剂注射后嘱患者深呼吸，延迟7-9分钟屏气进行扫描。

2 结果

本组52例输尿管结石化妆中40例并输尿管扩张积水，双肾结石13例。18例位于输尿管上段，8例位于输尿管中段，24例位于输尿管下段。52例患者中有37例X线平片能清晰显示阳性结石影，表现为小圆形或卵圆形致密度影，其长轴与输尿管走向一致，43例静脉尿路造影显示结石或可疑结石与输尿管内造影剂重叠，其中3例显示为阴性结石及输尿管内局部充盈缺损，其上方输尿管呈不同程度的扩张积水，51例CT能清晰显示结石影，呈点状或接近状致密影。

3 讨论

3.1 输尿管结石临床及病理特征

输尿管结石是泌尿系常见结石，为泌尿系常见病、多发病，男性多于女性，主要症状为腹痛、腰痛、血尿，38例阵发性剧烈性疼痛并向会阴部放射，且伴有血尿，通常是急诊入院，绝大多数是由肾结石下移而来，且易停留在输尿管生理狭窄处，也有因输尿管内壁损伤或感染引起钙质沉积形成，可与输尿管内壁粘连，这种结石一般较小。输尿管结石与其他泌尿系结石一样都有多种成分组成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐及碳酸钙等。单纯以尿酸盐为主的结石密度较低，在普通平片上不能显示，称为阴性结石。本组52例输尿管结石中33例合并有输尿管及肾盂肾盏不同程度的积水而扩张。

3.2 腹部DR、泌尿系造影、CT扫描比较

输尿管结石最普通、最常用的方法是腹部平片检查和泌尿系造影。腹部平片方便、经济，因此是最常用的检查方法。泌尿系造影能显示输尿管全程，比较直观，而且可以了解肾脏分泌功能及输尿管积水扩张程度。52例患者中有37例X线平片能清晰显示阳性结石影，表现为小圆形或卵圆形致密度影，其长轴与输尿管走向一致，边界清晰，3例密度略增高，边界欠清晰，8例未显示异常。泌尿系造影显示结石影或可疑结石影与输尿管内造影剂重叠，其中3例显示输尿管内造影剂充盈缺损，显示其上部输尿管扩张，数字化摄影DR的出现及普遍应用，达到提高了输尿管结石的诊断率，但仍存在很多不足，如分辨率低及小结石不能清晰显示，本组病例中8例平片因结石小未显示结石影;部分因肠道清理不佳，腹部肠腔气体较多或有粪石与输尿管走行区重叠影响诊断。部分患者因肥胖图像显示不清，少数因腹部钙化、静脉石位于泌尿系走行区而误诊。泌尿系造影需加压及清理肠道，给患者带来心理负担，部分因造影剂充盈不佳，影响检查效果，因而需进一步CT检查去确诊。

因CT具有较高的分辨率及无组织结构重叠，能清晰显示之间大于2毫米的小结石，目前CT检查广泛应用于输尿管结石的检查，特别是多层螺旋CT的应用，能发现几乎所有的结石。51例CT能清晰显示结石影，主要表现为输尿管内小圆形、点状或不规则的高密度影，之间多种1.0-15毫米，边缘清晰锐利，能清晰显示结石上方扩张的输尿管及结石周围输尿管的水肿及管壁增宽情况，即软组织边缘征。4例进行CT增强扫描及增强后延时扫描。CT检查在輸尿管结石诊断上有很多优越性：（1）分辨率高，能显示直径大于2毫米小结石，多层螺旋CT能显示更小的病灶。（2）避免了腹部肠腔气体及粪石影、盆腔组织重叠、淋巴结钙化及静脉石的影响。（3） 检查前不需进行肠道清洁，对患者的生活及心理没有任何影响。（4）能清晰显示肾实质、输尿管管壁的厚度、周围组织及输尿管扩张程度，进行增强扫描可以观察肾脏的分泌功能。（5）多层螺旋CT运用多种三维重建技术，能比较直观的显示输尿管全程、结石的大小、部位及输尿管的扩张程度等。

总之，CT检查具有快捷、方便、无创伤性，检出率高等优越性，越来越多的被应用于临床输尿管结石的检查，对于怀疑输尿管结石的患者，在腹部平片及泌尿系造影不能明确诊断输尿管结石的情况下，CT扫描检查必不可少，多层螺旋CT的应用，增强扫描广泛应用，有取代泌尿系造影的趋势，以达到诊断目的。

参考文献

[1]白人驹 医学影像诊断学，人民卫生出版社 2007;541