分析全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

赵丕新

【摘要】 目的：探讨全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：随机选取2018年5月-2019年5月本院接收的80例老年骨科患者，根据先后入院时间分为两组，每组40例;对照组实施全身麻醉，研究组接受硬膜外麻醉，统计各组术后短期认知功能障碍发生率，并记录麻醉前后MMSE评分。结果：在术后6h、12h、24h及72h短期认知功能障碍发生率方面，研究组均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;在MMSE评分方面，麻醉6h、12h、24h及72h，研究组相比与对照组偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年骨科手术患者采取硬膜外麻醉效果较全身麻醉效果更优，有助于术后短期认知功能障碍发生率降低。

【关键词】 短期认知功能;老年;骨科;硬膜外麻醉;全身麻醉

【中圖分类号】R115 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-050-02

麻醉是手术期间常用操作方法之一，针对老年骨折手术患者而言，同样需要采取麻醉，据有关资料显示[1]，因为老年骨科患者年龄偏大，致使机体代谢速度延缓，再加之老年患者往往伴有诸多基础疾病，所以，麻醉期间，很容易损伤中枢神经系统，最终出现术后短期认知功能障碍。一旦老年骨科患者出现该疾病，则会对其术后康复造成影响。本次研究主要针对本院接收的老年骨科患者采取全身麻醉与硬膜外麻醉效果分析，以下是详细报告。

1 资料与方法

1.1 资料

根据入院时间划分本院2018年5月-2019年5月接收的80例老年骨科患者，对照组（40例）中，有21例男患，19例女患;年龄取值62岁-81岁，均龄值数（67.54±3.54）岁;研究组（40例）中，有23例男患，17例女患;年龄取值63岁-79岁，均龄值数（67.49±3.48）岁;在基础资料上，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，两组均接受骨科手术治疗，麻醉前半小时，予以阿托品0.5mg，肌内注射，对生命体征密切监测，建立上肢静脉通道，静脉滴注乳酸林格液，每分钟10ml。

对照组实施全身麻醉，予以咪达唑仑0.4mg/kg，芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg，维库溴铵1mg，所有药物静脉滴注，3分钟后实施气管插管，连接麻醉呼吸机实施机械通气。

研究组进行硬膜外麻醉，协助患者调整至平卧体位，于L1-2间实施硬膜外穿刺，予以2%利多卡因3ml，将其注射在硬膜外腔，直至麻醉平面。术中，一旦患者产生低血压现象，予以麻黄碱6mg，心率每分钟低于50次，予以麻黄碱6mg和阿托品0.5mg。

1.3 观察指标

统计各组术后短期认知功能障碍发生率，并记录麻醉前后MMSE评分。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0对实验结果处理，采用（x±s）表示的计量资料检验值为t;采用率（%）表示的计数资料检验值为x2;两组对比，差异明显（P<0.05）。

2 结果

2.1 比较MMSE评分

研究组与对照组麻醉前MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉6h、12h、24h及72h，研究组相比于对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），如下表1：

2.2 比较术后短期认知功能障碍发生率

研究组术后6h、12h、24h及72h短期认知功能障碍发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2：

3 讨论

手术方法及麻醉方式与术后精神障碍存在紧密联系，全身麻醉后具有较高的短期认知功能障碍发生率，而且大部分是老年手术患者，相比于正常认知患者，患者很容易向阿尔茨海默症转变。据有关资料显示[2]，老年骨折患者术后短期认知功能障碍发病率达到45.00%，大部分在术后2-7天发生，在4-5天病情最为严重。由于老年人群具有一定的特殊性，机体器官组织功能逐渐减弱，自身免疫力有待进一步提高，在进行手术期间，需要配合麻醉，但是全身麻醉极易影响患者神经组织，将神经元间信号传递阻断，使得神经细胞死亡速度加快。老年骨科手术患者常用全身麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方法，麻醉后，麻醉药物参与到机体内代谢中，致使大脑及早进入麻醉状态。据有关资料显示[3]，麻醉后，减少了大脑血流，使其处于异常状态，进而对神经系统及中枢神经元造成影响。实验结果显示，研究组术后认知功能障碍发生率及MMSE评分显著优于对照组（P<0.05）。

总而言之，硬膜外麻醉在老年骨科患者术中应用效果较全身麻醉更优，其可显著降低术后短期认知功能障碍发生率。

参考文献

[1]朱龙昌， 刘玲. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J]. 中国实用医药， 2018， v.13（14）：79-80.

[2]吴韦. 硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 甘肃医药， 2017， 36（2）：138-140.

[3]李丹， 周伟. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 检验医学与临床， 2017， 14（z2）：352-353.