应用品管圈减少妇科人流管腔器械重复清洗率的效果观察

深圳市龙华区人民医院 （广东 深圳 518109）

内容提要： 目的：探讨品管圈活动的开展对妇科人流管腔器械重复清洗率的影响。方法：本科室2017年1月成立品管圈小组，开始“责任圈”的品管圈活动。2017年10月开展第二期品管圈活动，进行回顾性调查，从2017年10月～11月共清洗8795件妇科人流管腔器械。通过主题选定、现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定的步骤开展品管圈活动。结果：改善前调查妇科人流管腔器械3605件，重复清洗1118件，开展品管圈活动后，妇科人流管腔器械重复清洗件数为1771件，重复清洗192件，不合格率由31.0%降到10.8%（P＜0.001）。结论：正确实施品管圈活动不仅降低了妇科人流管腔器械重复清洗率，还能对圈员的工作成果与质量不断地进行维护与改善，充分发挥了圈员的潜能。

品管圈是由日本石川馨博士所创，是以全员参与的方式持续不断地推行管理及改善工作环境，提高工作质量的方法[1]。妇科人流管腔器械在临床使用广泛，由于其独特的结构，管腔细长狭小，管道盲端凹位较深，管腔内壁纹理不平滑，使用后大量的血液、分泌物和绒毛组织黏滞在内管腔壁，给清洗带来了很大的困难[2]。因此，妇科人流管腔器械的清洗消毒灭菌也非常重要，对减少医院感染、形成良好医患关系有重要的作用。本院消毒供应中心自2017年10月起在护理部的指导下，将品管圈活动应用于减少妇科人流管腔器械重复清洗率的质量管理中，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

消毒供应中心成立品管圈小组，选取品管圈活动实施前妇科人流管腔器械重复清洗的1118例为对照组，品管圈活动实施后的妇科人流管腔器械重复清洗的172例为观察组。两组器械无统计学差异（P＜0.001），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组

品管圈小组由6名成员组成，小组成员年龄37～48岁，平均年龄41岁。学历为本科和大专。圈员投票选出圈长，护士长担任辅导员，领导和协调团队，提供指导意见和资源安排。其他圈员负责收集整理资料、交流、实施记录、改进等工作。圈名为责任圈，寓意消毒供应中心的每一位工作人员都要以所有患者的生命健康负责的态度，立足岗位，尽职尽责；减少器械重复清洗，降低医院感染，减少医患纠纷；提高工作效率。

1.2.2 主题选定

图1.人流管腔器械重复清洗要因分析鱼骨图

圈员列出科室需要解决的问题，用评价法从重要性、迫切性、可行性、圈能力等方面评定，得分最高的为本次活动的主题，最终选定第一顺位“减少妇科人流管腔器械重复清洗”为本次活动主题。对医院而言，可以促使医疗质量持续改进，构建良好、和谐的医疗关系；对科室而言，可以降低风险，提高工作效率，形成团队协作长效机制；对患者而言，可以享受安全优质的医疗服务。

1.2.3 现状把握

统计收集2017年10月1日～20日的资料，共清洗3605件妇科人流管腔器械，其中重复清洗1118件，发生率为31.0%。

1.2.4 目标设定

改善前妇科人流管腔器械重复清洗率为31.0%。根据选题过程中圈能力评定表，从工作年资、学历、主题改善能力、品管圈经验四个方面进行评定，得出本题圈能力为72.8%。全体圈员通过讨论，决定将2017年11月的目标值设定为12.6%。目标值=(现况值-现况值×改善重点×圈能力)×100%=(0.310-0.310×0.817×0.728)×100%=12.6%。改善幅度为59.4%。

1.2.5 要因分析

全体圈员进行要因分析，从人、材料、环境、方法、机器5个方面进行头脑风暴，绘制了要因分析鱼骨图（见图1）。使用列表评价法进行要因圈选，要因筛选分数=圈员数×5×0.8=6×5×0.8=24，最终得出妇科人流管腔器械重复清洗的主要原因是：①管腔细长；②预处理不到位；③管腔内壁不光滑；④未采用合适的清洗工具。并将这4个方面作为主要整改方向。

1.2.6 对策拟定

对提出的对策进行可行性、经济性、效益性3方面的评分。按照5-3-1评分，共6人参加，采取对策分数线=圈员数×5×3×0.8=6×5×3×0.8=72。最终拟定4个对策群组，分别如下：①更新相关的清洗流程，加强岗位培训：加强消毒供应中心清洗人员的理论知识和专业技能的培训，明确清洗岗位职责，更新相关的清洗流程及质量标准。②使用科室严格按照要求执行预处理：与使用科室沟通，器械使用后及时进行清洗、保湿处理，去除器械表面及管腔的水溶性蛋白，再用多酶液保湿防止残留血迹干涸及防止生锈。针对使用科室进行预处理相关方法的培训。③改进清洗方法：先煮沸，再用热水多酶超声清洗→漂洗→高压水枪反复冲洗管腔及缝隙→上机清洗；并在科室安装煮沸槽。④购买匹配的手工清洗工具：向设备科申请购买匹配管腔刷及高压枪。

1.3 观察指标与判定标准

记录品管圈活动实施前后妇科人流管腔器械重复清洗的件数，比较重复清洗率。

1.4 统计学分析

应用SPSS12.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 有形成果

见表1。

2.2 无形成果

从圈员解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团结凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等方面，对圈员进行无形成果调查，结果显示，圈员团队协作能力、品管圈的运用、积极性提高最多。品管圈实施的无形成果雷达图分析见图2。

3.讨论

3.1 开展品管圈活动降低了妇科人流管腔器械重复清洗率

在品管圈活动实施的过程中，提出了一些改进措施并进行了干预。在术中予以湿纱布擦拭妇科人流管腔器械表面，防止血迹干涸，并在科室引进安装了煮沸槽，缩短了耐高温且结构复杂妇科人流管腔器械的清洗时间，提高了清洗合格率。

3.2 开展品管圈活动提高了工作效率和妇科人流管腔器械重复使用率

减少妇科人流管腔器械的重复清洗，为其他的工序提供了更多的时间，能有效提高工作效率，节省人力物力成本。改善后加强了对器械清洗环节、清洗用具的管理，减少重复清洗，减少了对器械的损耗，提高器械的重复使用率。

3.3 开展品管圈活动减少了医院感染

对器械的清洗质量进行控制是预防和控制医院感染、提高医疗质量的有效保证。提高妇科人流管腔器械清洗合格率，有效地减少医院感染的发生，为患者的医疗护理操作提供了保障，有利于建立和谐的医患关系。

表1. 改善前后妇科人流管腔器械重复清洗数据对比(件)

图2. 品管圈无形成果雷达图

3.4 开展品管圈活动提高了护士的综合能力

在活动过程中，圈员自发的发现问题、提出问题、解决问题，分工合作，各尽其职，发挥出自己的作用和特长，实现自我价值。品管圈活动使每位成员有参与感、满足感、成就感，促进用圈员更好的态度和团队精神投入到工作中，更加具有责任心，同时规范操作流程，减轻工作压力[3]。

3.5 小结

通过“责任圈”活动，达到了提高妇科人流管腔器械清洗合格率的预期目标，同时也提高了圈员解决问题的能力和团队协作精神。品管圈活动对于解决护理工作中的难题和患者需求的热点问题、提高患者对护理服务的满意度及改善护理服务质量具有重要的意义，不但提高工作积极性，还能进一步完善相关指引，更好地改进实际工作[4]。