胃镜检查禁饮时间缩短至2小时的安全性研究*

黄建朋，王春飞，田琼，石威文，刘秋月，陈露红

（1.深圳市第三人民医院 胃肠外科，广东 深圳518100；2.中山大学附属第七医院内镜中心，广东 深圳518107）

胃镜检查是筛查和诊断食管、胃及十二指肠病变最常用和可靠的方法，检查过程中最严重的并发症是由反流和误吸导致的吸入性肺炎，严重时可危及患者生命。因此，通常要求患者检查前禁食禁饮8 h以上。有临床研究和应用结果[1-2]显示，术前2 h 饮用少于400.00 mL 的清饮料（清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶和黑咖啡），不增加麻醉风险，且有利于减轻患者术前饥饿、口渴、烦躁和紧张等不良反应。胃镜检查对机体生理的影响低于胃肠道手术，所以胃镜检查前摄入一定量的清流应该也是安全的。为探究能否将胃镜检查禁饮时间缩短至2 h，笔者设计了本临床试验。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

征集自愿参与实验的成年志愿者180例。其中，男85例，女95例，年龄22～65岁。随机分为观察组A（饮水500.00 mL）、观察组B（饮水大于500.00 mL）和对照组C（禁饮时间大于8 h），每组各60例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：18～69 周岁，无严重心肺疾病。排除标准：有腹部手术史、过度肥胖者、疑有胃食管反流病、幽门梗阻者，肠梗阻和24 h内服用对胃分泌及排空有影响的药物者。

表1 3组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general data among the three groups

1.2 方法

观察组A 每位受试者在5 min 内饮水500.00 mL；观察组B 每位受试者在5 min 内尽最大量饮水，最低饮水550.00 mL；对照组C 每位受试者禁饮时间大于8 h。观察组（A和B组）饮水后每15 min经腹部彩超行胃内液体容积测定至胃排空，然后行胃镜检查，用胃镜吸尽残留液体量并用量杯计量。比较3组胃内残留液体量、检查完成率和误吸发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，行方差分析；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组A每位受试者均在5 min内饮水500.00 mL，排空时间为15.00～75.00 min，平均39.81 min，胃镜测得胃内残留液体量5.00～50.00 mL，平均20.38 mL；观察组B 每位受试者在5 min 内饮水550.00～1 000.00 mL，平均（787.31±166.82）mL，排空时间为15.00～75.00 min，平均40.38 min，胃镜测得胃内残留液体量10.00～60.00 mL，平均24.81 mL；对照组C 胃镜测得胃内残留液体量0.00～60.00 mL，平均25.95 mL。3组2 h后胃内残留液体量比较，差异无统计学意义（P=0.226）。所有志愿者均全部完成检查，检查过程中均未发生误吸。见表2。

表2 3组胃内残留液体量比较（mL，±s）Table 2 Comparison of gastric residual liquid volume between the three groups（mL，±s）

表2 3组胃内残留液体量比较（mL，±s）Table 2 Comparison of gastric residual liquid volume between the three groups（mL，±s）

组别观察组A（n=60）观察组B（n=60）对照组C（n=60）F值P值胃内残留液体量20.38±13.34 24.81±10.63 25.95±11.14 0.02 0.226

3 讨论

胃镜检查在上消化道疾病的诊断和治疗中具有不可替代性，检查前必须充分禁食、禁饮，目的是避免胃内食物潴留影响观察视野、防止胃镜检查过程中发生反流、误吸，以确保患者安全。由于固体食物排空较慢，所以胃镜检查前均建议患者禁食8 h 以上[3-4]。而对于禁饮，目前亦采用和固体食物相同的禁止摄入时间。长时间的禁饮，虽然可以确保胃的充分排空，但也容易导致患者口渴、焦虑和烦躁等应激反应。有研究[5-9]表明，禁食持续时间与胃液容量之间无相关性，即使在全麻状态下，发生被动性胃液反流和吸入性肺炎的胃液量至少也应达到250.00 mL。可见，只要胃内残留液体少于200.00 mL，胃镜检查过程中发生反流和误吸的可能性就极小。本研究中，无论是饮水500.00 mL还是平均饮水量787.31 mL的受试者，均在75.00 min 内排空了所饮用的液体，胃内残留液体量与禁饮8 h 的对照组比较，差异亦无统计学意义。可见超过胃排空的时间后，禁饮持续时间与胃液容量之间没有相关性。

在加速康复外科理念传入我国以前，胃肠道手术前必须禁食8 h 以上。但加速康复外科理念在我国已应用10 余年，有文献[10]报道，术前10 h 给予患者800.00 mL 清流，术前2 h 给予患者少于400.00 mL 的清流，不仅可减轻患者术前饥饿、口渴、烦躁和紧张等不良反应，更有利于减轻术后胰岛素抵抗，以缓解分解代谢，且不增加麻醉过程中反流和误吸的风险。本研究饮水500.00～1 000.00 mL 的受试者与禁饮8 h的受试者胃内残留液体量比较，差异无统计学意义，表明在饮水不超过1 000.00 mL 的情况下，禁饮75.00 min和8 h，胃排空效果相当，且胃内残留液体量远低于能够引起反流、误吸的最低量200.00 mL。本研究所有受试者均顺利完成了胃镜检查，无1例发生反流和误吸，亦进一步证实了禁饮2 h 行胃镜检查的安全性。

综上所述，在没有胃排空障碍的情况下，患者饮水不超过1 000.00 mL，胃镜检查前禁饮2 h 是安全的，超过2 h 的禁饮时间，不仅毫无意义，并且会增加患者口渴、焦虑和烦躁等应激反应。