乌司他丁对骨科手术全身麻醉患者肺部感染及血清炎症因子的影响

陈燕，颜莉丽，邱江江

骨科手术是指通过矫正和固定的方式修复受损骨骼，使患者机体功能得到恢复，近年来骨科手术患者的人数不断上升，手术方式和手术技术也不断丰富，但由于骨科手术常需要放置固定物在受损骨骼处，开放伤口容易受到污染，对预后效果产生不良影响[1-2]。临床上行骨科手术时常用全身麻醉，能够减轻手术创伤给患者带来的身心痛苦，保证患者手术过程生命体征的稳定性，但术后容易发生感染，尤其是肺部感染，因此采取有效的措施减少骨科手术感染尤其是肺部感染的发生率、改善骨科手术患者的预后效果临床意义重大[3-4]。乌司他丁在正常人群中大量存在，是一种能够稳定溶酶体膜并抑制多种酶活性的糖蛋白，当机体处于应激状态时，乌司他丁浓度会发生一系列变化，容易导致休克、感染的出现[5-6]。目前临床上已经在炎症性疾病患者的治疗中广泛应用乌司他丁，且效果良好，能够有效改善蛋白质异常代谢、免疫功能低下以及器官功能降低等现象，并且对于改变个体微循环的休克状态、减少手术刺激对机体的损伤具有积极作用[7-8]，临床上有关乌司他丁与骨科手术的研究大多集中于患者的凝血功能上，对患者肺部感染和血清炎症因子的报道较少[9-10]，因此本研究通过探究乌司他丁对骨科手术全身麻醉患者肺部感染与血清炎症因子的影响，为临床提高骨科手术全身麻醉患者的预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月我院收治的60例骨科手术全身麻醉患者，按照随机数表法将其分为2组，各30例。对照组接受常规麻醉，年龄35～58(45.63±3.17)岁；行上肢手术14例，下肢手术9例，腰背部手术17例。观察组接受乌司他丁辅助麻醉，年龄34～58(45.04±3.20)岁；行上肢手术13例，下肢手术10例，腰背部手术7例。2组患者的年龄、性别、手术类型比较差异无统计学意义。纳入标准：(1)患者无潜伏期感染；(2)无合并恶性肿瘤患者；(3)患者术前均无炎症反应；(4)观察组患者对乌司他丁无过敏反应；所有患者均同意参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 乌司他丁辅助麻醉 2组患者均在术前接受祛痰、解痉、抗感染干预，符合手术标准后建立静脉通路，连接多功能监护仪，然后进行气管插管全身麻醉，观察组在此基础上静脉注射10万单位乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134，规格：10万单位/支)。

1.2.2 资料收集 (1)患者苏醒后，抽取患者10 mL静脉血，使用酶联免疫吸附试剂盒(产自上海抚生实业有限公司)采用酶联免疫吸附法测定患者白介素-6、白介素-8、白介素-10以及肿瘤坏死因子-α水平；(2)通过面对面交谈的方式统计并记录所有患者的麻醉起效时间和术后苏醒时间；(3)使用Phoenix-100全自动微生物鉴定仪(产自上海艾研生物科技公司)对所有菌株进行鉴定，统计并记录病原菌的种类及数量。

1.3 评价指标 比较2组患者肺部感染的发生率、麻醉起效时间和术后苏醒时间及血清炎症因子水平(白介素-6、白介素-8、白介素-10、肿瘤坏死因子α)。肺部感染：(1)患者口腔温度>38摄氏度且持续24 h以上；(2)肺部出现湿性啰音；(3)痰液或脓增多；(4)经胸片检查发现新的浸润新改变。

2 结果

2.1 2组患者麻醉起效时间和术后苏醒时间比较 2组患者麻醉起效时间和术后苏醒时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉起效时间和术后苏醒时间比较

2.2 2组患者血清炎症因子水平比较 观察组患者白介素-6、白介素-8及肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组患者，白介素-10水平高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血清炎症因子水平比较

2.3 2组患者肺部感染发生率比较 观察组患者肺部感染发生率为13.33%，低于对照组患者的26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者肺部感染发生率比较

2.4 病原菌分布及构成比 对发生肺部感染的12例骨科手术患者进行病原菌检测，共检测出病原菌19株，包括革兰阴性菌10株，革兰阳性菌8株，真菌1株，革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主，革兰阳性菌以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主。见表4。

表4 病原菌分布及构成比

3 讨论

行气管插管全身麻醉是目前骨科手术常用的麻醉方式之一[11]，但气管插管的使用容易导致气道壁和咽喉部的机械性损伤，且会对患者气道纤毛清除细菌的功能产生破坏，同时由于患者口腔内含有大量分泌物和细菌，容易被带入呼吸道，增加患者发生肺部感染的风险，影响患者的预后效果[12-13]。本研究结果显示，观察组患者的麻醉起效时间和术后苏醒时间均低于对照组患者，提示乌司他丁应用于骨科手术全身麻醉患者能够提高麻醉作用，分析原因可能是由于乌司他丁能够抑制炎性因子释放，加速血液循环，减少对肺功能的损伤，协同其它麻醉药物发挥麻醉作用，加快麻醉速度，增强麻醉效果，促进患者术后更快的苏醒[14-15]。

乌司他丁属于蛋白酸抑制剂，共包含143个氨基酸，能够提高溶酶体膜的稳定性，抑制粒性细胞α-糜蛋白酶、弹性蛋白酶、透明质蛋白酶的活性，清除自由基，减少炎性介质释放，减轻过氧化物对机体的损伤[16-17]。本研究结果显示，观察组患者的白介素-6、白介素-8以及肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组患者，白介素-10水平高于对照组患者，说明乌司他丁能够有效减少骨科手术全身麻醉患者的血清炎症因子水平。TNF-α能够促进有害物质的产生与散播，刺激粒细胞释放IL-6和IL-8，中性粒细胞释放的炎症因子肿瘤坏死因子以及白介素-6、白介素-8能够诱导肺部感染的发生，IL-6和IL-8可能是肺部感染患者血清中最早出现的炎性介质，属于急性反应期炎性介质，随着IL-6以及IL-8水平的增加，能够激活血管内炎性细胞和内皮细胞，促进大量活性酶的释放并诱导急性反应期蛋白的合成，催化、放大炎性反应，加重对组织细胞的损伤，IL-10对于减轻细胞炎症因子对机体的损害具有积极作用，能够促进B细胞增殖分化，抑制炎症细胞因子的合成，增加抗体的产生，减轻炎症反应[18-19]。本研究结果显示，观察组患者的肺部感染发生率为13.33%，低于对照组患者的肺部感染发生率26.67%，说明乌司他丁能够降低骨科手术全身麻醉患者肺部感染的发生率，肺部感染与肺功能受损有关，尤其是容易造成肺损伤的炎性介质和炎症细胞，由于乌司他丁能够下调血清炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8的释放并抑制其表达，使得血清炎症因子对肺功能的损伤明显下降，起到肺保护效应，减少肺部感染的发生[20]。

综上所述，乌司他丁应用于骨科手术全身麻醉患者，能够有效提高麻醉药药效，缩短患者术后苏醒时间，减少患者肺部感染的发病率，改善患者的血清炎症因子水平，临床上值得推广。