医院船“和谐使命-2018”海外医疗服务期间中医理疗工作的实践与思考

杨延龙，张 璇，程彬彬，陈明霞，张 申

自2008年10月23日，我国自行研制的世界首艘万吨级医院船—866船，即“和平方舟”号，正式入伍后，先后出访国家和地区达到43个，主要执行“和谐使命”海外医疗服务任务。“和谐使命”系列任务是指我军“和平方舟”号医院船执行海外人道主义医疗服务[1]。“和谐使命-2018”任务是历时205 d，航行31 800余海里，对南太平洋和拉丁美洲10个国家展开医疗合作和人道主义医疗服务，并参加了智利海军成立200周年庆典。这是“和平方舟”号入列10年来，第9次走出国门，第7次执行“和谐使命”任务，也是航程最远、时间最长、访问国家最多的一次远航。先后完成了巴布亚新几内亚独立国、瓦努阿图共和国、斐济共和国、汤加王国、委内瑞拉、格拉纳达、多米尼克、安提瓜和巴布达、多米尼加和厄瓜多尔10国的医疗服务。其中，诊疗50 884人次，辅助检查26 231人次，实施手术288例。在任务期间，到访国政要和当地民众纷纷上船诊疗和体验，他们对中医实用技术和理疗非常感兴趣，也获得了满意的疗效。前期的任务中研究最多的问题，主要围绕任务的整体布局与构建，各个模块和专科实践经验总结等[2-7]，结合历次中医理疗服务经验和本次任务的做法[8-10]，谈谈中医理疗工作的开展情况，以供后期任务参考。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次任务期间，中医理疗科共派出5名医务人员，其中3名来自长海医院，2名来自长征医院。这5名队员分别来自不同的科室和专业，中医肿瘤1名，中医内科1名，中医外科1名，针灸推拿1名，康复理疗1名，另外还有1名866船卫生士官也编排到中医理疗科工作。任务队员全面参与到多种形式的服务中，包括平台诊疗、前出医疗、文化联谊(包含甲板招待会和使领馆接待演出)、静态展示、学术交流、分诊工作、导诊工作等。具体执行任务情况详见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 疾病分布 无论是在南太平洋岛国还是在南美洲加勒比海，由于地域、人种和饮食习惯等因素，大部分人体重超标。由此造成很多人骨关节受累，所以颈肩腰腿痛等骨关节疾病是中医理疗科诊疗最多的疾病。其次，失眠和便秘也占到了一定比重。其他如在巴布亚新几内亚独立国接诊了1例疟疾患者，1例过敏性紫癜患者，还有部分眼科炎症性疾病的患者，色素沉着等皮肤病患者，耳鸣、眩晕和头痛等患者来寻求中国传统医学的帮助。除了以上病患，还有部分国家政要进行了体验式的诊疗，以感受中医传统文化。

表1 中医理疗科派出人次及在不同国家承担相关任务情况(人次)

1.2.2 治疗方法 中医理疗科除了运用中成药外，主要配备有拔罐、刮痧、针灸、耳穴疗法、红外线治疗、推拿、中频治疗仪、低频治疗仪、颈椎牵引椅和腰椎牵引床等诊疗技术。除部分患者曾接触过针灸，点名需要针灸治疗外，大部分患者对这种有创性的治疗保持警惕态度。大部分患者对拔火罐、推拿、红外线、中频和低频等治疗比较容易接受。详见表2和表3。

表2 接诊患者人次及不同国家疾病分布情况(人次)

2 结果

由于医院船在到访国只停留7 d，所以大部分患者只有1次上船的机会，只有少量患者能再次登船复诊，对于治疗效果的统计也仅限于当时治疗结束后患者的主观感受。患有骨关节疾病的患者经过拔火罐、刮痧和针灸等中医传统治疗以及红外线、中低频理疗后，患者的症状明显减轻，大部分患者表示感觉良好。曾有部分头痛发作的患者经过针刺治疗以后，当场缓解，效果立竿见影。针对一些中医理疗效果不明显的患者，在治疗结束后会根据病情开具中成药口服或膏药外敷，帮助患者减轻痛苦。详见表4和表5。

表3 多种中医实用技术在不同国家使用情况(人次)

表4 中医理疗科接诊患者人次与总就诊量比较

表5 中医理疗技术治疗骨关节疾病的临床疗效(人次)

3 总结与展望

“和谐使命-2018”任务中中医理疗科主平台诊疗2 613人次，主要病症为颈肩腰腿痛等骨关节疾病，常用的中医理疗技术有拔火罐、刮痧、针灸、红外线、低频治疗和中频治疗等。通过治疗大部分患者的症状都能够得到缓解和改善，该科室的服务受到了当地民众和政府官员的好评。其中有部分政府高官体验了系统的中医诊疗技术后连连称赞，特别是对推拿、针灸和理疗后取得的立竿见影的效果感到非常神奇，还表示要在自己国家引进和推动中医技术，尽可能的让中医早日合法化。虽然笔者圆满的完成了本次“和谐使命”任务，但在任务的具体执行过程中也或多或少遇到了一些问题，如由于部分器材准备不足而造成后期治疗受限、任务前期准备中缺乏系统的服务流程与规范等。下面就笔者的一些想法做一总结。

3.1 做好准备工作

3.1.1 技术材料的准备 根据以往的经验，技术材料的准备大部分都是在接到任务后开始准备，但由于时间比较仓促，很难周全的备齐所用技术材料；另外，任务领队也是临时指定的，没有相关任务经验，还是按照三甲医院平时的情况准备材料，加上往届任务完成后没有系统的总结和备案，可供参考的资料很少。所以建议提前做好备案，要有相应任务的规范，如把中医理疗科执行“和谐使命”任务材料清单和注意事项写到“和谐使命”任务规范里去，在每次任务结束后再对各个模块中遇到的问题进行归纳总结和有效补充。只有这样才有可能在下次任务中做到万无一失。另外，866船配备了2台牵引床和2把牵引椅，在历次任务中很少用到，一是操作比较复杂，需要有相应的操作经验；二是船体无论在海上航渡期间还是靠岸的时候，不可避免的存在晃动，不利于治疗的开展。所以，建议替换成治疗床以增加患者就诊通过量。此外，根据866船开展的医疗任务，有必要增添如关节超短波治疗仪、超声治疗仪等康复理疗设备，可服务于海军官兵。

3.1.2 理论知识的准备 中医药源远流长，博大精深，但要把这些理论知识翻译成英文，而且在短时间内让当地人听得懂不仅需要过硬的专业理论知识，还要有高水平的英语功底。有些问题至今也没有客观和标准的答案，但如果没有合理的解释，也会影响到“和谐使命”任务的高质量完成，更会影响到中医药走向世界。所以针对类似的问题，要提前进行研讨，制定出相应的标准，以便在应对患者的提问，特别是当地媒体的采访时，能够有理有据从容对答。

3.2 合理配备医生

3.2.1 战时合理抽组 本次出访的5名任务队员分别来自不同的科室和专业，分别是中医肿瘤、中医内科、中医外科、针灸推拿和康复理疗的高年资主治及以上职称人员，专业相对而言比较合理，符合“和谐使命”任务要求。值得一提的是这些队员不仅具有精湛的医疗技术，还有着丰富的教学经验。他们不仅知道怎么做，更知道怎么说，在任务中出色地扮演着“外交家”的角色，践行和传播中医药文化及“和谐使命”理念。

3.2.2 平时高效培训 海军中医的任务是用中医药知识和技术为海军部队官兵服务，但要真正做到战时拉得出、用得上，就得平时练得好。中医药学和现代医学一样，有着不同的专业，每个人都有自己的专业和主攻方向，但从目前的任务情况来看，急需一专多能的人才，所以培养掌握各种中医实用技能的综合性人才很有必要。海军军医大学中医系自2013年以来承担了培训基层官兵中医实用技能的任务，但没有针对高层次中医人才的培训计划，故有必要定期开展针对潜在的任务队员进行中医实用技能的培训，培养任务人员适应不同医疗条件下的多种技能。

3.3 完善诊疗流程

3.3.1 制定规范的诊疗流程 医院船自执行“和谐使命”任务以来，中医理疗科是明星科室之一，归因于中医药具有鲜明的中国传统文化特色。本次任务到访的10个国家中有8位国家领导人和多位政府高官先后登船参观和体验中医适宜技术，印象深刻，影响深远。队员们热心的态度、精心的医疗赢得了当地民众赞赏，但在具体执行任务的过程中也凸显了一些问题。一是有必要制定规范的操作流程，不论是中医传统治疗技术针灸、刮痧和拔火罐等，还是康复理疗项目，都应有相应的操作规范。其中就出现过同一位患者相同的疾病前后接受不同医生的针灸治疗，但两位医生从操作步骤到取穴等都有差别，使患者产生疑虑。二是火罐和刮痧板等医疗器材的消毒管理有待完善，应当责任明确，定岗定员，及时记录，做到器材一日一消，避免引起医源性交叉感染。

3.3.2 因地制宜的补充预案 医院船每次执行任务经历不同的国家，国家之间医疗法规差异较大，所以针对不同的国家要有不同预案。本次任务中就遇到一些让人措手不及的问题，如有些国家未将中药列入合法使用范畴，如果在当地开具中药就可能违反当地医疗法规，若因病情需要又无可替代药物的情况下，须做好解释工作并签署知情同意书和相关用药协议；有些国家对于有创的治疗有严格的管理规范，治疗前需要患者签署知情同意书等，针刺治疗就属于有创治疗，有关知情同意书的内容和翻译规范须提前做好预案。

总之，“和谐使命-2018”任务中，全体中医理疗科人员通过各自精湛的技术和队员之间相互的配合，高质量圆满地完成了党和海军下达的光荣使命和任务。受到海上医院、指挥组和当地患者和政府官员的高度肯定和赞誉，极大地加深了与到访国之间的国际友谊，扩大了中国海军的国际影响力。本次中医理疗科的工作经验必将对以后医院船的出访提供一定的参考价值。