临床路径护理干预在急性心肌梗死介入术后实施对心脏康复影响

杜莉萍 胡瑞贞

[摘要] 目的 探討临床路径护理干预在急性心肌梗死介入术后实施对患者心脏康复影响。方法 方便选取2018年2月—2019年11月该院收治急性心肌梗死患者300例实施研究，所有患者均行介入术治疗，用随机分组表分为基础组（基础护理干预，150例）和干预组（临床路径护理干预，150例），比较两组患者护理前后左心室射血分数（LVEF）、脑钠肽水平（BNP），相关并发症发生率、护理满意度。结果 护理14 d后，基础组患者LVEF水平（47.6±4.1）%显著高于（42.8±3.8）%，BNP水平（86.8±10.3）pg/mL显著低于基础组（125.4±20.4）pg/mL，差异有统计学意义（t=10.516、20.687，P<0.05）;干预组患者心源性休克1.33%、心力衰竭6.67%、恶性心律失常5.33%发生率显著低于基础组患者6.00%、14.67%、12.67%，差异有统计学意义（χ2=4.624、5.037、4.925，P<0.05）。干预组患者护理满意度98.67%显著高于基础组患者93.33%，差异有统计学意义（χ2=5.556，P<0.05）。结论 临床路径护理干预在急性心肌梗死介入术后实施，可协助改善患者心脏功能，降低相关并发症发生率，提高患者护理满意度。

[关键词] 急性心肌梗死;介入手术;临床路径护理;心脏康复

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0107-03

[Abstract] Objective To explore the impact of clinical path nursing intervention on patients' cardiac rehabilitation after interventional intervention for acute myocardial infarction. Methods A total of 300 patients with acute myocardial infarction admitted to the hospital from February 2018 to November 2019 were convenient selected for the study. All patients underwent interventional therapy and were divided into a basic group （basic nursing intervention， 150 cases） and an intervention group （clinical pathway nursing intervention， 150 cases）， comparing left ventricular ejection fraction （LVEF）， brain natriuretic peptide level （BNP）， incidence of related complications and nursing satisfaction before and after care between the two groups of patients. Results After 14 days of nursing， the LVEF level （47.6±4.1）% in the basic group was significantly higher than（42.8±3.8）%， and the BNP level was （86.8±10.3）pg/mL significantly lower than the basic group （125.4±20.4）pg/mL， the difference was statistically significant（t=10.516， 20.687， P<0.05）; The incidence of cardiogenic shock 1.33%， heart failure 6.67%， malignant arrhythmia 5.33% in the intervention group was significantly lower than those in the basic group 6.00%，14.67%， 12.67% ，the difference was statistically significant（χ2=4.624， 5.037， 4.925， P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the intervention group was 98.67%， which was significantly higher than that in the basic group， 93.33% ，the difference was statistically significant（χ2=5.556， P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical path nursing intervention after interventional intervention for acute myocardial infarction can help improve patients' cardiac function， reduce the incidence of related complications， and improve patients' nursing satisfaction.

[Key words] Acute myocardial infarction; Interventional surgery; Clinical path nursing; Cardiac rehabilitation

急性心肌梗死为心脑血管常见、严重急症，与高血压、代谢综合征、糖尿病等慢性病，不良生活习惯、年龄等均有相关性。近年发病率显著升高，是影响人们健康、危及患者生命重要疾病之一。介入手术为治疗急性心肌梗死主要方法，能快速判定阻塞冠状动脉血管，并疏通血管，恢复冠脉血流，恢复心肌供血、供氧，缓解心肌损伤程度，进而改善患者预后。研究指出，心肌细胞对缺血、缺氧较为敏感，缺血30 min即可发生心肌变性、坏死[1]。急性心肌梗死患者采用介入手术治疗虽能快速恢复心肌供血量，但患者在心肌梗死、介入治疗期间，同样发生不同程度变性、坏死，对患者心脏功能造成一定影响。急性心肌梗死患者介入术后心脏功能恢复程度与疗效、预后有重要相关性[2]。临床护理干预在急性心肌梗死介入术后实施有重要价值，临床路径护理干预在急性心肌梗死介入术手术患者中按照科学性、程序性实施护理干预，为探究在急性心肌梗死介入术中实施对心脏康复影响，该文方便选取2018年2月—2019年11月该院收治急性心肌梗死患者300例实施研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治急性心肌梗死患者300例实施研究。纳入标准：①患者急性胸痛起病，入院后急诊完善心电图、肌钙蛋白检测，明确诊断为急性心肌梗死;②患者发病到入院时间<6 h，经评估后，均有介入手术指征，并在该院顺利完成介入手术治疗;③向患者讲解该次护理干预和研究方法，获得患者同意。排除标准：①既往有心肌梗死病史患者;②患者心功能达到IV级;③合并有严重精神病史，认知功能障碍、痴呆患者;④合并严重脑血管疾病患者。用随机分组表将患者分为基础组（基础护理干预，150例）和干预组（临床路径护理干预，150例），两组患者男/女、年龄、发病到入院时间、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。见表1。

1.2  方法

基础组患者实施基础护理干预，患者入院后积极协助完善术前准备，协助患者完成介入手术，术后密切监测患者生命体征，向患者讲解急性心肌梗死介入术后相关健康知识，并对患者术后用药、饮食、营养等进行护理干预。干预组患者实施临床路径护理干预成立临床路径护理小组：由心血管内科护士长、主任、主治医师及全体护理人员成立临床路径护理小组，由护士长为组长，统筹护理工作，查阅临床相关资料和文献，结合科室护理特色，制定临床路径护理干预。

临床护理路径干预内容：①术后第1天，患者绝对卧床休息，密切监测患者生命体征，观察介入手术穿刺血管部位情况，桡动脉穿刺患者禁止有力运动;指导患者进行腹式呼吸，指导患者在病床上进餐、大小便、洗漱等。②术后第2天，指导患者在病床上坐位，并指导对患者进行关节、肢体阻抗运动。③术后第3天，指导患者在病床边进行坐、站立训练，训练20～60 min/次，训练2～3次/d，根据患者耐受力调整训练时间、训练频率，并协助患者自行完成进餐、大小便、穿衣。④术后第4天，在家属搀扶下，指导患者在病房缓慢行走，行走50～100 m，训练1～3次/d，根据患者耐受情况调整行走距离和频率。⑤术后第5天，患者自行搀扶墙面，在走廊上缓慢行走100～300 m，根据患者耐受能力调整行走距离。⑥术后第6天，患者自行搀扶墙面情况下爬楼梯，爬30～50步/次，根据患者耐力调整步数。⑦术后第7天开始，患者每天自行进行步行、爬楼梯训练，根据耐受能力自行调整运动强度。同时向患者详细讲解急性心肌梗死相关知识，包括发病病因、危险因素、症状及自救方法，提高患者对健康知识掌握度，提高患者对心脏康复训练依从性。

1.3  观察指标

心功能指标：护理前、护理14 d，完善心脏超声检查患者左心室射血分数（LVEF），抽取患者静脉血送检验科检测患者脑钠肽水平（BNP）。

相关并发症发生率：统计并比较两组患者护理干预期间，心源性休克、心力衰竭、恶性心律失常等相关并发症发生率。

护理满意度：参照相关文献[3]，自制护理满意度问卷，在患者出院时进行调查，包括护理技术、护理质量、护理质量等，满分100分，根据得分分为不满意（0～59分）、基本满意（60～79分）、非常满意（80～100分）。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 24.0统计学软件进行分析，其中计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心功能指标

护理前，两组患者LVEF、BNP水平差异无统计学意义（P>0.05）;护理14 d，相对护理前，两组患者LVEF水平显著升高，BNP水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），但干预组患者改善程度更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  相关并发症发生率

干预组患者心源性休克、心力衰竭、恶性心律失常发生率显著低于基础组患者（1.33% vs.6.00%，6.67% vs.14.67%，5.33% vs.12.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  护理满意度

干预组患者护理满意度显著高于基础组患者（98.67% vs 93.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

急性心肌梗死为冠状动脉粥样硬化引起急性阻塞、狭窄性病变，冠状动脉急性阻塞可影响患者心肌正常供血、供氧，引起心肌细胞急性缺血、缺氧性坏死，进而影响患者心脏功能，影响患者预后。冠状动脉介入手术通过冠状动脉造影，判定冠状动脉病变情况，对于冠状动脉闭塞患者，在冠脉造影下放入支架快速疏通冠脉，恢复心肌血供。但急性心肌梗死患者可合并有不同程度心肌缺血性损伤，可影响患者心脏电活动、收缩和舒张功能，影响患者心功能。有學者研究指出，心脏康复训练在急性心肌梗死介入术后实施，能协助提高心脏功能，改善患者预后[4-5]。

临床护理干预在急性心肌梗死介入术后心脏功能恢复中有重要实施价值，临床路径护理干预通过查阅文献、资料，针对急性心肌梗死介入术后患者心脏康复，实施程序性、科学性护理干预，通过该文研究结果得出，护理14 d后，基础组患者LVEF水平（47.6±4.1）%显著高于（42.8±3.8）%，BNP水平（86.8±10.3）pg/mL显著低于基础组（125.4±20.4）pg/mL（P<0.05）;干预组患者心源性休克1.33%、心力衰竭6.67%、恶性心律失常5.33%发生率显著低于基础组患者6.00%、14.67%、12.67%（P<0.05）。干预组患者护理满意度98.67%显著高于基础组患者93.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。这与贾惠娟[6]的研究结果：观察组患者心源性休克2.94%、心力衰竭2.94%、恶性心律失常5.88%发生率显著低于对照组患者5.88%、11.76%、14.71%（P<0.05）基本相似。临床路径护理干预在急性心肌梗死介入术后第1天开始实施，渐进性实施锻炼，做到术后运动训练渐进增强、规律，进而协助改善患者心功能。心功能改善能改善患者心电活动量、改善患者心脏收缩及舒张功能，进而协助降低相关并发症发生率。有学者在急性心肌梗死介入術后实施心脏康复临床路径护理干预，显著提高患者心脏功能，改善患者预后[7-8]。该研究结果同样得出，临床路径护理干预在急性心肌梗死介入术后患者中实施，可协助改善患者心脏功能[9]。该研究在急性心肌梗死介入术后患者中实施临床路径护理干预，有效提高患者护理满意度，证实临床路径护理干预具有较高护理质量。

综上所述，临床路径护理干预在急性心肌梗死介入术后实施，可协助改善患者心脏功能，降低相关并发症发生率，提高患者护理满意度。

[参考文献]

[1]  王娟，黄妙冰，卢黛娜，等.早期心脏康复护理对急性心肌梗死介入术后疗效的影响[J].护理实践与研究，2019，16（19）：44-46.

[2]  仲罕婷，陈蕊，刘君，等.基于病友之家模式的护理干预对急性心肌梗死介入术后出院患者康复的影响[J].护士进修杂志，2017，32（22）：2019-2021.

[3]  蔡伟英，叶健烽，莫衬南，等.优化护理流程对急性心肌梗死介入时间的影响[J].广东医学，2018，39（15）：2396-2398.

[4]  曹敏，黄俊婷，姚晚侠，等.以时机理论为中心的护理模式干预在急性心肌梗死介入术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（1）：1-3.

[5]  赵柳华，潘静，朱飞燕，等.低分子肝素改良注射方法在急性心肌梗死患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2019， 35（19）：1458-1461.

[6]  贾惠娟.临床路径护理在急性心肌梗死患者中的运用效果分析[J].白求恩医学杂志，2017，15（1）：126-127.

[7]  张同，刘春花，李婷，等.优化急诊流程对急性心肌梗死患者脉溶栓治疗时间的影响[J].护士进修杂志，2019，34（21）：1992-1995.

[8]  滕娇，翁跃霞，朱晓毅，等.优化急诊流程对急性心肌梗死患者急诊治疗效能和并发症的干预效果[J].护士进修杂志，2019，34（5）：464-466.

[9]  卢亚，庄则华.急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理[J].护士进修杂志，2017，32（5）：469-471.

（收稿日期：2020-04-18）