外踝外侧入路与后外侧入路治疗踝关节骨折的临床效果对比研究

陈琮

[摘要] 目的 對比外踝外侧入路与后外侧入路治疗踝关节骨折的临床效果。方法 该院骨科在2016年1月—2019年10月期间共计收治踝关节骨折患者121例，整群将其作为该次观察对象，采用奇偶数分组方式将患者分为观察组和对照组，观察组60例患者采用后外侧入路治疗，对照组61例患者采用外踝外侧入路手术治疗，比较两组患者的手术指标、踝关节ROM参数、关节功能恢复优良率及并发症情况。 结果 观察组患者手术时间、切口长度、术中失血量及骨折愈合时间分别为（50.5±4.6）min、（9.1±1.9）cm、（149.2±21.9）mL、（15.3±1.8）周，各项数据较之对照组差异无统计学意义（t=1.033、0.627、0.289、1.366，P>0.05）;观察组患者ROM参数中伸、屈、旋前、旋后、外翻和内翻角度分别为（8.9±4.2）°、（25.9±3.7）°、（17.3±2.7）°、（26.2±4.2）°、（2.4±1.4）°、（1.9±0.3）°，其中屈度较之对照组差异有统计学意义（t=4.645，P<0.05），其余数据差异无统计学意义（t=0.295、1.432、1.709、0.379、1.331，P>0.05）;观察组患者关节功能恢复优良率达到了96.67%（58例），并发症发生率为5.00%（3例），数据较之对照组差异有统计学意义（χ2=6.816、4.095，P<0.05）。结论  后外侧入路治疗踝关节骨折较之外踝外侧入路手术虽然在手术指标和多数ROM参数上差异无统计学意义，但更加有利于关节功能的恢复，减少术后并发症，其预后疗效比较理想，值得使用。

[关键词] 外踝外侧入路;后外侧入路;踝关节骨折;临床效果;关节功能;并发症

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0028-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of external ankle lateral malleolus approach and posterolateral approach in the treatment of ankle fractures. Methods A total of 121 patients with ankle fractures were treated in the Department of Orthopaedics of our hospital from January 2016 to October 2019， and the whole group was used as the observation object. The observation group and the control group were divided into odd and even groups， and observation group 60 patients were treated with posterolateral approach， and 61 patients in the control group were treated with external ankle lateral malleolus approach. The surgical indexes， ankle ROM parameters， joint function recovery rate and complications were compared between the two groups. Results The operation time， incision length， intraoperative blood loss and fracture healing time of the observation group were （50.5±4.6） min， （9.1±1.9） cm， （149.2±21.9） mL， and （15.3±1.8） weeks. There was no statistically significant difference between the data and the control group（t=1.033，0.627，0.289，1.366，P>0.05）; the ROM parameters of the observation group were the extension， flexion， pronation， supination， eversion and inversion angles （8.9±4.2）°， （25.9±3.7）°， （17.3±2.7）°， （26.2±4.2）°， （2.4±1.4）°， （1.9±0.3）°， of which the flexion was statistically significantly different from the control group （t=4.645，P<0.05） the rest of the data was not significantly different（t=0.295，1.432，1.709，0.379，1.331，P>0.05）; the excellent rate of joint function recovery of observation group patients reached 96.67%（58 cases）， the complication rate was 5.00%（3 cases）， and the data was significantly different from the control group（χ2=6.816，4.095，P<0.05）. Conclusion The posterolateral approach for the treatment of ankle fractures has no significant difference in surgical indicators and most ROM parameters， but it is more conducive to the recovery of joint function and reduces postoperative complications， which is worth using.

[Key words] External ankle lateral approach; Posterolateral approach; Ankle fracture; Clinical effect; Joint function; Complications

踝关节骨折是临床中常见的一种骨折疾病，人体踝关节包括胫骨远端、腓骨远端及距骨体等结构，其生理学构造比较复杂，踝关节骨折则大多是由于摔伤和外部暴力因素导致的[1]。作为人体的支撑性结构，踝关节骨折将对患者行走能力造成影响，在治疗当中，如果不能够很好地确保患者踝关节结构的稳定，将影响到患者的活动能力[2]。近几年，外科手术不断发展，关于踝关节骨折的治疗有了多种手术方式，例如外踝外侧入路与后外侧入路手术。有学者认为，不同的入路手术产生的治疗结果是不同的，但关于上述两种手术方式的具体疗效临床中相关研究较少[3]。一般来说，外侧入路手术操作比较方便，但受组织结构的影响，可能引起严重的术后水肿，影响预后;后外侧入路手术则能够达到比较理想的复位效果，预后疗效更好。为进一步明确外踝外侧入路与后外侧入路治疗踝关节骨折的临床效果，文章对该院骨科在2016年1月—2019年10月期间收治的121例踝关节骨折患者治疗效果进行，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

整群选取该院骨科收治踝关节骨折患者121例，将其作为该次观察对象，采用奇偶数分组方式将患者观察组和对照组，观察组60例患者采用后外侧入路治疗，对照组61例患者采用外踝外侧入路手术治疗。观察组患者年龄在24～67岁之间，平均年龄为（47.5±1.3）岁;包含女性26例，男性34例;右侧损伤患者25例，左侧损伤患者35例;跌倒摔伤患者17例，交通事故致伤患者27例，高空坠落致伤患者12例，其他原因致伤患者4例;对照组患者年龄在22～68岁之间，平均年龄为（46.2±1.8）岁;包含女性29例，男性32例;右侧损伤患者28例，左侧损伤患者33例;跌倒摔伤患者16例，交通事故致伤患者25例，高空坠落致伤患者13例，其他原因致伤患者7例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

纳入标准：所有患者经影像学检查均可确诊为踝关节骨折;患者均为单纯性骨折;患者及家属同意该研究;研究取得了医院伦理委员会的批准。

排除标准：合并严重软组织损伤患者;合并严重感染患者;合并多处骨折患者;病理性骨折患者;血液疾病患者;自身免疫性疾病患者;合并躯体重大疾病的患者;严重骨质疏松患者;精神及心理障碍患者。

1.2  方法

对照组患者采用外踝外侧入路手术治疗，指导患者取适合体位，进行全身麻醉或腰硬麻醉，于腓骨外侧骨折位置打开一个切口，逐层切开皮肤及皮下组织之后，显露骨折位置，清除坏死组织和血块，注意保护神经组织，并实施复位操作，使用克氏针临时固定。外侧使用钢板和螺钉进行固定，C型臂引导确认固定良好、复位理想后，给与缝合包扎。

观察组患者给予后外侧入路手术治疗，在外踝后缘与跟腱外侧中线位置打开一个纵向切口，切开操作时注意避免对腓肠神经及小隐静脉造成损伤，逐层切开后显露骨折端，清除坏死组织和血块，并实施复位操作，使用克氏针临时固定。使用预弯钢板在腓骨后进行固定，拧入螺钉，C型臂引导确认固定良好、复位理想后，给予缝合包扎。

两组患者术后均给予抗感染治疗，观察患者水肿情况，定期复查骨折愈合与固定情况，适时展开康复锻炼。

1.3  观察指标

对比两组患者的手术指标，包括手术时间、出血量、切口长度及骨折愈合时间。同时比较两组患者术后6个月的ROM参数（躁关节功能活动度），主要包括伸、屈、旋前、旋后、外翻及内翻角度。参照以下标准评价患者关节功能恢复优良率：骨折愈合良好，关节活动正常，可进行负重活动为优;骨折愈合良好，关节活动有受限感为良;与以上之描述不符合为差，优良率=（优+良例数）/总例数×100.00%，统计两组患者的并发症。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术指标

观察组患者手术时间、切口长度、术中失血量及骨折愈合时间数据较之对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  兩组患者6个月后的ROM参数

观察组患者ROM参数中屈度较之对照组差异有统计学意义（P<0.05），伸、旋前、旋后、外翻和内翻角度数据差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组患者关节功能恢复优良率及并发症

观察组中49例患者关节功能恢复达优，9例患者为良，2例患者为差，其中1例术后感染，2例切口愈合缓慢;对照组中37例患者关节功能恢复达优，13例患者为良，11例患者为差，优良率为81.97%，其中4例患者术后感染，3例切口愈合缓慢，3例肢体肿胀严重，发生率为16.39%。观察组患者关节功能恢复优良率达到了96.67%（58例），并发症发生率为5.00%（3例），数据较之对照组差异有统计学意义（χ2=6.816、4.095，P>0.05）

3  讨论

踝关节是人体的支撑关节，也是主要的负重关节之一，参与人体的各项生活运动。由于踝关节的生理学结构比较复杂，在采用手术治疗的过程中，维护关节平台的稳定性是一大难题[4-5]。踝关节骨折一般是在受到巨大扭应力的情况下导致，例如车祸、摔伤、高处坠落等，因此，往往可引起踝撕脱骨折，增加了治疗难度。在骨折疾病的治疗中，应当以恢复关节正常力线及关节面高度为原则[6-7]。

从该次研究结果来看：观察组患者手术时间、切口长度、术中失血量及骨折愈合时间分别为（50.5±4.6）min、（9.1±1.9）cm、（149.2±21.9）mL、（15.3±1.8）周，各项数据较之对照组差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者ROM参数屈度较之对照组差异有统计学意义（P<0.05），其余数据差异无统计学意义（P>0.05）。外踝外侧入路与后外侧入路手术比较，手术指标差异不大，对患者造成的损伤相当，因此术后恢复速度也没有太大的差异。外侧入路手术操作比较简单，能够在直视下进行关节复位，但是缝合难度比较大，因此与后外侧入路相比，在操作时间上不存在太大的出入。而后外侧入路手术是在腓骨后进行固定，内固定效果更好，因而在ROM数据中，屈度较好，此外，该组患者的关节功能恢复优良率也比较高，达到了96.67%，优于对照组（χ2=6.816，P<0.05，），考虑与复位和固定因素相关。陈昌胜等[8]在其研究中也指出：后外侧入路手术下，踝关节骨折患者关节功能恢复优良率可以达到96%，高于外侧入路下的82%，差异有统计学意义（P<0.05）。其研究与该研究均认为后外侧入路手术更加有利于踝关节功能的恢复。在后外侧入路手术中，受复位和固定因素的影响，患者能够更加便利地参加康复训练，这也是提高其关节功能恢复优良率的一个重要因素，而尽早进行康复训练，也能够减少并发症。这一点，在该文结果中得到了论证。

综上所述，后外侧入路治疗踝关节骨折较之外踝外侧入路手术虽然在手术指标和多数ROM参数上差异无统计学意义，但更加有利于关节功能的恢复，减少术后并发症，其预后疗效比较理想，值得使用。

[参考文献]

[1]  张磊，肖延河，陈峰， 等.后外侧入路治疗累及后外踝的踝关节骨折26例疗效分析[J].中国伤残医学，2016，24（22）：54-56.

[2]  李兵，于涛，张明珠， 等.后内联合后外侧入路治疗伴内外踝骨折的后踝两部分骨折[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（4）：296-300.

[3]  Andrzej Boszczyk，Marcin Fudalej，Sawomir Kwapisz， et al.Ankle fracture-Correlation of Lauge-Hansen classification and patient reported fracture mechanism[J].Forensic science international，2018，282：94-100.

[4]  苏攀，赵鹏，穆世民， 等.Gatellier-Chastang后外侧入路治疗合并Die-punch骨块的后踝骨折[J].中医正骨，2019，31（5）：55-58.

[5]  郭文，于情，劉宇， 等.后外侧入路手术治疗后踝关节内骨折的疗效与并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018， 33（10）：1097-1099.

[6]  Pi Yanbin，Hu Yuelin， Jiao Chen， et al.Optimal Outcomes for Acute Avulsion Fracture of the Achilles Tendon Treated With the Insertional Reattachment Technique： A Case Series of 31 Cases With Over 2 Years of Follow-up[J].The American Journal of Sports Medicine，2019，47（12）：2993-3001.

[7]  Ahn Jungtae， Kim Tae Yong， KimTae Wook， et al.Learning Curve for Open Reduction and Internal Fixation of Displaced Intra-articular Calcaneal Fracture by Extensile Lateral Approach Using the Cumulative Summation Control Chart[J].Foot & Ankle International，2019，40（9）：1052-1059.

[8]  陈昌胜，徐明勇，徐众华，等.外踝外侧入路与后外侧入路治疗踝关节骨折的临床效果对比研究[J].湖南师范大学学报：医学版，2019，16（4）：99-102.

（收稿日期：2020-04-10）