分级诊疗体系中家庭医生的协同服务优势探讨

谢雯倩

摘要：起源于西方国家的家庭医生制度，在个人健康、公共卫生、资源分配等方面起着重要的作用。本文基于目前家庭医生制度发展现状，探讨英国、古巴两国家庭医生制度的差异性，发现家庭医生制度在分级诊疗中具有协同的优势，对中国分级诊疗制度的实施、家庭医生制度的完善具有启示意义。

关键词：家庭医生制度;分级诊疗;协同服务

家庭医生制度作为国外初级医疗体系中必不可少的环节之一，对提升国民健康水平、促进国家医疗资源合理分配、推动国家医疗体系的运转发挥着重要的作用。

1英国和古巴两国家庭医生制度的差异性

1.1签约方式。英国国家法律强制规定，每名公民必须选择家庭附近的一名家庭医生与其进行签约，才可享受NHS提供的医疗保障。《全民保健服务法案》规定全体英国公民以及与英国签订互惠协议的国家公民都可以享受家庭医生签约制度的服务。古巴政府实行全民免费医疗，将家庭医生制度覆盖了全国95%以上的地区。其医生完全依靠政府进行分配，一名医生和一名护士大约服务120-150个家庭;15-40名医生可组成联合诊所，共同进行病情讨论。

1.2职业待遇。英国的家庭医生被称为“独立合同人”，他们不仅与患者签订合约，并且与国家健康部签订服务承包合同，成为NHS体系下从业的家庭医生。约有97%的家庭医生与NHS签订协议，受其监督和管理。NHS对家庭医生实行按人头付费制度，家庭医生诊所50%的收入都来自于NHS的付费，30%来自于其他NHS服务项目的报酬。而古巴的医生工资待遇与其学历、绩效等没有必要的联系。同一级别的医师，无论是在城市、农村还是社区诊所等工作都享有同样的工资待遇，在专业发展上也享受同等的待遇。作为古巴的家庭医生，其住房和工资均由政府出资，其工资水平约合当地公务员工资的四倍。

1.3服务内容。英国的国家医疗系统是由家庭医生、地区医生、专科医院医生组成的三级塔式结构。家庭医生在其中扮演“守门员”的角色，一切转诊过程都需要家庭医生的陪同，在各个体系之间发挥着自身的协同优势。古巴的医疗体系同样也是三级分诊的医疗模式，覆盖了全国所有的地区。初级医疗网络居于重点位置，其核心是“全科家庭医生制”。几乎80%的病种都可以在家庭医生诊所内完成治疗，二、三级医疗网只是针对于疑难杂症或复杂疾病而设置。其次，古巴还会为所有居民提供医疗保健和预防知识的宣传工作，会定期督导居民打疫苗、开展健康讲座等。

1.4人才培养。良好的医疗服务必须有强有力的人才支撑。英国全科医生的培训可以用“5+2+3”来概括，即5年本科教育，2年理论教育和实习训练，3年专科医生培训考核、急救医生培训和实习等。同时还需要经过3个方面的7大考核才能够成为一名专业的家庭医生7。古巴政府高度重视基层卫生人才的培养，建立了严格的终身医学教育制度，综合诊所和家庭医生服务站的医生全部经过6年医科大学教育和3年专科医生教育，完成学业后还必须要到基层工作3年。

2对我国家庭医生制度发展的启示

早在20世纪80年代，我国就提出了家庭医生制度相关政策的构建，但由于履行质量较低、居民认可度不高的原因发展较为缓慢，同时基层制度不完善、不公平的城乡利益分配、薄弱的法律保障以及资源不合理配置等因素影响着我们国家家庭医生制度的实施。近年来，我国在上海、北京、杭州等城市开展了家庭医生制度试点，但其应用范围较小，发展并不完善。

2.1推进和完善家庭医生制度的法律建设。由于受历史因素影响，当前我国在社会保障法律方面还存在欠缺，家庭医生制度立法层次较低，应当进一步加快我国法律建设，使得各项制度措施能够有法可依、有法必依。

2.2建立家庭医生激励机制。我国基层家庭医生的工资待遇远低于大型医院医生的水平，造成了大量医学毕业人才涌入大型综合医院，而不愿意去基层工作。我国应进一步建立家庭医生激励机制，提升基层人员的工资待遇，制定符合医药卫生行业特点的工资制度，体现社区医疗卫生人员的社会和技术价值。

2.3加强基层医疗卫生机构的建设，推进分层诊疗。注重以家庭医生和社区联合诊所为核心的基本医疗建设，减少“小病变大病”的几率。应进一步构建分级诊疗制度，突出社区卫生服务中心的地位，缓解大型医院床位紧看病难的问题。社区医生可以成为签约制家庭医生，在居民转诊过程中，要充分发挥协同优势，解决转诊过程中信息不匹配带来的二次检查的麻烦。

2.4加强同质化、高质量的家庭医生教育培养。我国医疗机构的硬件有着绝对的优势，但是同质化的人才队伍是短板。从长期看，要完善目前的在校医学生的培养机制，培养规划更多人数的家庭医生;培养专门的、全科的家庭医生。从短期看，可以加强现有基层社区卫生服务中心人员的培训，使其掌握适宜技术，满足基层现有的需要。

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