肺局灶性磨玻璃密度影的多层螺旋CT应用价值

赵永东 王新燕 巩胜利

【中图分类号】R245.9   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-144-01

随着多层螺旋CT（MSCT）在早期肺癌筛查中的广泛应用，肺局灶性磨玻璃密度影（fGGO）的检出率越来越高，早期发现和定性fGGO，可以避免良性病灶不必要的手术及对恶性病灶早期治疗。本文对39例fGGO患者的MSCT特征进行回顾性分析，旨在提高fGGO的诊断准确性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年5月至2018年5月行MSCT检查的39例临床资料完整的fGGO，男性17例，女性22例;年龄42～80岁（平均58.23±8.67） 岁。根据病灶性質分为恶性组和良性组，其中恶性病灶32例：细支气管肺泡细胞癌（BAC）20例，腺癌9例，不典型腺瘤样增生（AAH）4例;良性病灶7例，炎症5例，局灶性纤维化2例。

1.2 MSCT成像设备及技术参数

所有病例均行GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT深吸气下屏气扫描，范围包括肺尖至肺底的全部区域，两侧包括胸壁、腋窝。扫描参数：准直0.625mm，层厚5mm，SFOV 50cm，螺距 0.516：1，肺算法及标准算法重建;增强扫描：造影剂70ml～90ml，注射速率3～5ml/s，血管期20s～25s扫描，实质期90s扫描。

1.3 图像处理及评价

常规扫描后对病灶肺叶进行靶重建，重建参数：层厚0.625mm，间隔0.3～0.5mm，DFOV 16 cm ×16cm～20 cm x20 cm，肺算法及标准算法（平扫），重建图像传至工作站上对每个病例均行多平面重组、最大密度投影、容积再现后处理观察病灶特征。

由2名具有5年以上胸部影像诊断经验的医师分析病灶的形态学特征，包括大小、形状、边缘、内部结构及周围情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 19.0软件，计数资料采用x2检验， P<0.05判定差异有统计学意义。

2 结果

恶性组病灶直径2.36±0.41cm，良性组病灶直径2.92±0.61cm，差异有统计学意义 （P<0.05）。良性组圆形或类圆形、毛刺征、支气管充气征分别为3例（42.86%）、1例（14.29%）、4例（57.14%） ，恶性组分别为20例（62.50%）、9例（28.13%）、 25例（78.13%），差异无统计学意义 （P>0.05）。良性组分叶征、胸膜凹陷征分别为0例、1例（14.29%） ，恶性组分别为 27例（84.38%）、19例（59.38%），差异有统计学意义 （P>0.05）。

3 讨论

fGGO在高分辨CT上表现为肺局部密度轻度增加，但仍可显示血管和支气管影，fGGO是一种非特异性的影像学表现，病变因素主要包括炎症、AAH、局限性肺纤维化、局灶性出血等，在纤维细胞增生、病理组织增多、肺泡结构塌陷等多种因素的影响下，病灶会逐渐转化成磨玻璃结节，导致细支气管肺泡癌、腺癌的发生 [1]。良恶性fGGO的临床处理和预后截然不同，因此，对CT表现为fGGO的病灶进行良恶性鉴别非常重要。文献报道小的周围型fGGO（≤2cm）中恶性病灶的直径要大于良性病灶相比良性fGGO，恶性病灶的分叶征、胸膜凹陷征发生率明显较高[2、3]，季雨[4]等用多因素统计结果认为年龄、周围毛刺征、边缘分叶征3种情况为GGO的危险因素，是鉴别GGO性质重要的CT征象。本组病例中良性和恶性病灶的大小比较有统计学意义（P>0.05），且恶性病灶平均直径大于良性病灶。分叶征和胸膜凹陷征在恶性病灶的发生率明显高于良性病灶，差异具有统计学意义。

综上所述，fGGO患者在进行诊断时，观察患者的螺旋 CT 征象，病灶大小、分叶征、胸膜凹陷征对于鉴别良恶性有重要参考价值，有利于提高fGGO的诊断准确性。

参考文献

[1] 林文辉，阮德启，邓秀云，等 . 肺部恶性局灶单纯性磨玻璃密度结 节的 CT 影像分析 [J]. 辽宁医学院学报，2013，34（5）：52-53.

[2] Yoon HE，Fukuhara K，Michiura T，et al. Pulmonary nodules 10 mm or less in diameter with ground-glass opacity component detected by high-resolution computed tomography have a high possibility of malignancy[J]. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg，2005，53（1）：22-28.

[3] Inoue D，Gobara H， Hiraki T，et al.CT fluoroscopy-guided cutting needle biopsy of focal pure ground-glass opacity lung lesions： diagnostic yield in 83 lesions[J]. Eur J Radiol，2012，81（2）：354-3598.

[4] 季雨、李德生等，肺内磨玻璃密度影良恶性判别的多因素logistic回归分析 [J].临床肺科杂志，2016，21（7）：1313-1316.