怎样控制透析患者的血磷水平

左晓英

【中图分类号】R318.18【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

磷是维持人体生理活动的一个重要物质，它既是人体组织组成的一部分，也是促进人体能量转化的一个催化剂，更是人体中所需的酶和生物膜磷脂成本的组成部分。牙齿和骨骼里都含有磷。身体对于磷的摄入还是通过食物，磷在人体中进行消化最后由肾脏器官排出。如果排磷的器官受损时，体内中的磷将很难排出，最后导致体内血磷升高。如果血清中磷浓度越来越高超过人体所含浓度的最高水平，则可能会出现高磷血症。

1 高磷血症有哪些表现呢？

高磷血症的临床表现主要有皮肤瘙痒、患者股骨头坏死、身体软组织钙化等，如果病人的心血管也发生了钙化，那么很容易诱发心血管疾病和低钙血症。这些诱发疾病还能会刺激细胞增生导致甲状旁腺功能减退。身体功能的减退不仅消耗病人的体力和财力，还会影响病人的身体健康。透析在一定程度上能够弥补肾脏功能排磷的不足，帮助肾脏排磷。但是由于透析条件不成熟，为了病人的安全透析次数也受到限制，体内的磷并不能完全的被排除，人体的磷在身体积累的越来越多，血磷的快速升高严重危及到了病人的生命安全。

2 透析患者我们应该如何控制他们的血磷水平呢？

2.1 透析彻底

病人可以在医生的建议下每个星期做三次透析来帮助肾脏排出体内多余的磷。人每天摄入一定量的磷后，经过人体的各个组织以后，肠胃吸收可达一半以上，在肾功能正常的情况下是可以排出多余磷的。但是由于病人肾的排磷功能减弱，需要用透析的方法来帮助肾脏排出多余的磷。除了每星期三次的透析排磷以外还需要用钙透析液进行辅助性的治疗。病人经历几个透析周期以后，仍有一些遗留的磷在体内积累。所以，充分透析虽然能够帮助肾脏进行排出体内的磷，但是并不能完全清除体内的残余。虽然病人可通过周期性的透析排除体内大部分的磷，保持人体内的血磷维持在一个较为正常的界限，但是由于身体素质问题和财力问题，有些透析病人难以再长期进行透析。病人在透析期间由于太过关心病情的发展可能会产生过度紧张的不良情绪，这种消极情绪会影响疾病的治疗。所以医生应该多与病人谈心，将一些康复的病例告诉病人，让病人宽心，提高病人对医生治疗配合的默契程度。有一些脾气比较急躁的病人，医护人员要提前做好相关程序的解释工作，确保病人能够理解医护人员的工作从而配合医护人员进行治疗。

2.2 选择低磷的食物

病人在透析过程中除了清理了身体多余的磷以外，体内的蛋白质和其他营养物质也会随着透析流失。人体器官功能的维持需要蛋白质，如果缺少蛋白质很容易导致营养不良。增加蛋白质的摄入是增强病人体魄的保障，但是蛋白质中也有很多磷的成分，如果限制磷也会限制蛋白质的摄入。病人对于能量的摄入是非常严格的，所以要不断完善病人摄入的微量元素，指导病人合理的饮食，微量元素过多或者过少都会对病人产生影响。鼓励病人多吃一些低磷的蔬菜，这些不仅对肾脏的排磷有好处，对身体也是十分有益的，能够促进血磷含量的稳定。对于任何潜在患者来说，都不应当过分的摄入盐分，盐分会增加身体的负担，久而久之极有可能诱发多种病症。再者，虽然肥肉能够补充人体内所需要的营养，但是却不宜过剩。倘若人体一直在进行高蛋白质的补充，那么就有可能使得体内的磷升高。无机磷是我们日常生活中常见的一种食品添加剂，外卖盒饭和各类做菜的调味品中都有大量的无机磷。并且这些无机磷被人体吸收的机率很大。所以，透析病人要减少食用含有无机磷的食物。磷存在于人类所需的各类食物中，控制人体对于磷的摄入就要改变人的饮食。除了这些以外，医生还可以根据病人的实际身体情况制定每天摄入能量的标准，避免因为食物摄入不全面和营养不足对病人身体产生影响。在用餐次数上来说，鼓励一餐少食，每日多餐的形式。要将饮食方面的注意事项都要告知家属，监督病人严格按照这些事项进行配合治疗。

2.3 用结合剂来治疗高磷血症

磷的摄取主要是通过食物，当含磷食物被透析病人摄入后，途径胃部在胃肠道被释放出来最后再被吸收，磷结合剂就是在胃肠道中磷被释放出来之前将磷吸住，然后把这些吸住的磷以粪便的形式排出体外，从而到达快速降磷的效果。目前临床上常见的磷结合剂有含钙磷结合剂和含铝磷结合剂。钙磷结合剂有大量钙的成分，如果长期服用的话会加重人体对钙的吸收。

含铝磷的结合剂成本稍低，服用效果也相对明显，但是如果长期服用这类药物的话会使大量的铝遗留在人体器官和骨骼上，从而引发骨质疏松和痴呆等多种疾病，所以有高钙类疾病的病人也要限制含钙和铝磷结合剂的使用。新的磷结合剂与之前两类结合剂相比更具有降血磷效果，它可以在体内与磷高度融合，将磷通过肝脏排泄。但是在服用初期也存在不良反应。新的磷结合剂因药效明显，不良反应程度小被临床广泛使用。所以，患者在选择了合适的药物以后再结合低磷的饮食进行调理。

2.4 选择合适的环境

病人由于身体情况特殊更需要充足的休息，所以不仅病人所住的房间要时刻保持安静，给病人一个放松的空间，如果病人家属来回走动，或者在房间里聊天吵闹会加重病人浮躁的情绪。此外，一个干净适宜的居住环境也对情绪的放松是非常重要的。所以，护理人员除了做好房间的清扫工作之外，还要对房间进行一天一次的消毒，避免因为来往人员过多造成交叉性感染。病房内的灯光要调成暖光，以免直接照射到病人影响病人的休息质量。另外，要减少病房的探望次数，给病人一个安全的环境，降低病人的心理负担。医生还要做好病人家属的心理沟通工作，叮嘱家属留意病人的病情，在行动上给予足够的关心和照顾，增强病人治疗的决心。我们目前能做到的就是利用药物进行控制，再通过科学护理的手段进行辅助，通过改善病人的治疗条件、睡眠条件、饮食条件来降低病人血磷的含量，保证身体的快速恢复，规避一些突发风险，给病人的护理提供一个相对安全舒适的环境，让病人能够在得知病情恢复进度的条件下，无条件信任医生，配合医生进行康复治疗，避免因為病人的心理压力对病人造成二次伤害。

血清浓度是人体的各个组织共同调节的，血磷浓度能够帮助人体进行骨代谢，支撑细胞功能的运转。但是如果人的血磷处于一个长期失衡的状态的话，会引发很多其他的疾病。保持透析患者血磷平衡能够及时的预防病人骨代谢疾病，减轻病人的心理负担和经济负担，降低病人死亡的风险。所以我们要充分透析和合理饮食相结合，从多方面来控制血磷的平衡。