什么情况不能进行全麻手术，进行全麻手术有何危险

朱正琼

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

麻醉是手术中不可缺少的部分，通过抑制中枢神经达到术中无痛的目的。近年来，随着对麻醉学科的快速发展，对于麻醉技术研究进一步深入，临床麻醉水平不断提升，有效地降低了麻醉風险发生率。临床中全麻应用比较广泛，尤其是大型手术。安全问题一直以来都是麻醉科的热点问题，麻醉零风险是理想的状态。但是在实践过程中，由于患者自身的条件、麻醉条件以及手术室条件不同，为了避免麻醉风险，有些情况下不能进行全麻手术。

1 不适用全麻的情况

有以下情况者应慎用全麻手术，避免手术过程中意外事故的发生。

①严重高血压、颅内高压。患者血压在160/100毫米汞柱以上者视为严重高血压。本身有明显的高血压病的患者，手术过程中容易诱发出血增加，加大手术风险，此类患者应在术前控制血压。②严重心血管疾病。患有严重冠心病、心功能不全、肺心病患者。此类患者在全麻手术过程中易导致心供血不足，诱发心功能不全。③下喉管疾病有以下症状患者：患者自主呼吸突然停止;不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;急性呼吸衰竭;中枢性或周围性呼吸衰竭。④具有精神疾病、癫痫病史的患者应慎用全麻手术。

2 全麻手术风险

虽然全麻是通过注射药物意识脑部神经，但是由于国家对于麻醉药品监管严格。药量合理的情况下，麻醉药物对于大脑神经的抑制为暂时的，对于脑部伤害也是可逆性的。因此，正常情况下全麻安全风险并不高。但是对于以上不适用全麻的情况的患者，全麻全麻手术风险增多，主要有以下几类风险。

在手术过程中，由于全麻诱发的风险主要在全麻诱导阶段的风险、全麻维持阶段的风险、全麻苏醒阶段的风险、全麻苏醒后风险。

①全麻诱导阶段的风险。在全麻诱导阶段易发生的风险主要有困难气道、药物过敏以及异常反应。困难气道是指面罩通气和直接喉镜下插管困难。会导致患者呼吸困难，甚至心脏骤停，从而造成脑损伤，具有较高的致死率。相关数据显示，气道困难发生率为30%，而具有呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等呼吸道疾病的患者发生率更高。因此，具有上文所述上喉管疾病指征的患者应尽量避免全麻。

②全麻维持阶段的风险。循环系统的风险、呼吸系统风险以及手术导致的一系列问题。循环系统主要是指心血管系统，由于麻醉药品会对循环系统中枢产生抑制作用。因此，手术过程中易诱发心血管疾病等。因此，具有冠心病、心功能不全、肺心病患者患者应慎用。诱发心血管性疾病是全麻手术中最为常见的风险。这主要是由于麻醉药品影响循环系统，从而使患者的血压、血液动力学发生变化。其次，呼吸系统疾病患者，麻醉事故发生率也很高。

③苏醒阶段的风险包括苏醒期的躁动、苏醒期的疼痛、恶心、呕吐、苏醒期的血流动力学异常。患者术后麻醉药物对于呼吸器官的抑制作用减弱，但是器官功能尚未完全恢复，这也是患者恢复自主呼吸的时间有所不同的原因之一。如果患者呼吸器官存在病症，肌肉松弛，很容易导致呼吸困难，甚至死亡。苏醒期躁动主要是由于随着麻醉药物逐渐被代谢掉，中枢神经系统逐渐恢复，患者开始能够感知到伤害性刺激，并且痛感逐渐增强，这个时候最容易产生躁动、疼痛、恶心、呕吐。

麻醉，绝对不仅仅是简单的麻醉过程，需要建立在理论研究的基础上，在实践中不断的探索完善整个麻醉过程，帮助患者恢复健康的同时降低并发症的发生率。虽然现阶段全麻安全性显著提升，但是使用过程中应有禁忌，部分患者应慎用全身麻醉。