髋关节置换术后感染的诊断及治疗体会

臧俊亭 冯卫 王宇航

【摘 要】目的：探讨髋关节置换术后感染的诊断、治疗方法。方法：回顾研究我院收治的7例髋关节置换术后感染的患者，对术后感染的诊断及治疗进行初步评价。结果：2例急性感染患者经过单纯抗生素治疗治愈，4例延迟及晚期感染患者联合抗生素及手术治疗得到治愈，1例延迟感染复发。结论：综合不同临床资料可以较准确的对髋关节置换术后感染进行诊断;应慎重选择保留假体的清创术，对于晚期感染Ⅰ期或Ⅱ期翻修术治疗均有效。

【关键词】人工髋关节置换术;感染;诊断;治疗

【中图分类号】R684.75【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

人工髋关节置换术后的一些并发症，如感染、下肢深静脉血栓、术后残留疼痛等，给患者的预后带来了不良的影响。其中关节置换术后感染被称为“灾难性”的并发症，对患者的关节功能、生活质量造成严重破坏，给患者带来长期痛苦的同时，也给患者的经济带来巨大的负担。我们对本院收治的人工髋关节置换术后感染的病例进行了回顾性研究，为假体周围感染的诊断方法及治疗方案的选择提供临床依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共收录了自2015年至2018收治的人工髋关节置换（THR）术后感染的病例共7例，其中男3例，女4例，年龄42～68岁，平均58岁。股骨颈骨折3例，股骨头缺血性坏死4例。初次手术方式采用骨水泥全髋置换术4例，非骨水泥全髋置换术3例。

1.2 感染的诊断

1.2.1 临床表现：（1）急性感染2例，均表现为高热，体温达39℃以上，局部皮肤红肿，疼痛，活动后加重。（2）延迟感染2例，关节功能轻度受限，其中1例出现窦道。（3）晚期感染3例，关节功能明显受限，其中1例出现窦道。

1.2.2 实验室检查：5例WBC升高，6例ESR增快，6例CRP升高。

1.2.3 影像学检查：急性感染的X线改变不明显，而延迟和晚期感染的X線片存在不同程度的骨质吸收破坏。

1.2.4 细菌培养及术中病理：7例细菌培养均为阳性，其中3例为金黄色葡萄球菌感染，4例为表皮葡萄球菌感染。

1.3 治疗方法

1.3.1 单纯抗生素治疗：7例均给予大剂量抗生素治疗4～6周。

1.3.2 保留假体的清创术：2例术中清除关节腔内的坏死组织及肉芽组织，确认假体无松动后，给予灌洗引流。

1.3.3 Ⅰ期翻修术：2例行I期翻修，术中彻底清除关节假体周围肉芽组织及坏死组织后，立即植入新的混合抗生素的骨水泥假体。

1.3.4 Ⅱ期翻修术：2例彻底清创后，采用抗生素骨水泥及特制临时假体旷置1年，Ⅱ期植入新的假体。

2 结果

结合临床表现、实验室检查及细菌培养提示7例均可明确感染。其中2例急性感染患者经过单纯抗生素治疗治愈，4例延迟及晚期感染患者联合抗生素及手术治疗得到治愈，1例延迟感染患者经抗生素及多次保留假体的清创术、Ⅱ期翻修术后复发。（表1）

3讨论

急性感染主要表现为发热、患髋周围皮肤红肿及疼痛，发热以高热为主。延迟及晚期感染的患者无明显发热或仅为低热，而以持续疼痛和功能受限为主，并可能出现窦道，溢脓。急性感染及延迟感染的患者均表现出明显的实验室检查异常，WBC、ESR、CRP均有明显升高、增快。晚期感染的部分患者未表现出明显的实验室检查异常。细菌培养是诊断髋关节置换术后感染的一种较准确的方法[1]，本组7例患者通过细菌培养均可找到细菌。

在本组患者中2例急性感染的病例经过抗生素治疗6周后，感染得到治愈，无复发。这可能与急性感染时菌膜形成不完整，到达感染灶的抗生素浓度较高有关。保留假体的清创术需术中彻底清除感染组织，否则极有可能造成清创失败。Ⅰ期翻修术是指将感染假体取出，彻底清除假体周围炎性组织，切除窦道及坏死、缺血组织，之后立即植入新的假体[2]。本组采用此方法治疗的2例晚期感染患者均得到治愈，无复发。Ⅱ期翻修术是在去除假体，彻底清创后采用间隔器进行旷置。抗生素彻底治愈后再进行关节置换。此方法被认为是治疗THR术后感染的最佳方法，并被广泛应用[3]。

目前髋关节置换术后感染的诊断及治疗仍是关节外科中比较棘手的一个问题。但我们认为综合不同的临床资料可以对髋关节置换术后感染进行准确的诊断，对于需手术的患者可常规进行病理切片证实。Ⅰ期或Ⅱ期翻修术是治疗晚期感染的有效手段，而保留假体的清创术应慎重选择。

参考文献

[1] 史志勇， 张雪云， 陈丰， 等. 老年患者髋关节置换术后假体周围感染的临床治疗. 临床骨科杂志， 2018，21（1）.

[2] Jenny JY， Goukodadja O， Boeri C， et al. May one-stage exchange for Candida albicans peri-prosthetic infection be successful. Orthop Traumatol Surg Res， 2016，102（1）：127-9.

[3] 龙俊霖， 肖跃军， 杨涛， 等. 髋关节置换术后感染二期翻修治疗的中期疗效. 中国现代医学杂志， 2017，27（11）.