正常新生儿颅脑超声及解剖科普小知识

何永虹

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

随着超声影像技术的不断发展，超声检查不再拘泥于传统的诊断领域。在我国大部分三甲新生儿专门医院超声科，针对新生儿颅脑超声检查的工作正在稳步有序的展开。清晰的超声图像为儿科临床诊断提供了准确依据，更为早期发现新生儿缺血缺氧性脑损伤、颅内出血、中枢神经系统感染等疾病提供了强有力的技术支撑。目前很多儿科和超声科的医生都认为，颅脑超声检查是新生儿的福音，因为颅脑超声能对多种颅脑疾病做出较准确的诊断，尤其可对早产儿颅内出血做出评估，判断出血是处于稳定期还是不稳定期，从而指导临床治疗。

新生儿颅脑超声检查的优点

颅内出血是新生儿期最常见的颅内病变，常引起新生儿神经系统的发育障碍甚至死亡，尤其是胎龄34周以内未发育成熟的新生儿致死或致残的最主要原因。随着产科监护技术的提高，产伤性颅内出血有所减少，但早产儿颅内出血的发病率仍较高。胎龄越小，发生率越高。

早产儿颅内出血极易漏诊、误诊，其主要原因是：（1）对不典型体征缺乏认识，因为早产儿颅内出血的三种临床类型中以寂静型为最常见，占50%无临床症状及体征，仅在超声或CT检查中发现;（2）由于临床情况不稳定或由外院转入，一些新生儿常迟至生后1～2周才进行第一次CT检查，多无阳性发现，此时则认为新生儿无颅内病变，但对生后1～2周初次CT呈阴性者，不可除外颅内出血，因为CT显示出血高密度与血红蛋白量的多少有关。颅内出血大多发生于生后3天内，在1～2周左右随着出血的吸收，血肿区密度可等同于周围组织密度，故CT呈阴性反应。但头颅超声对诊断及动态观察脑损伤有其特殊的应用价值。其原因为：（1）超声对极低浓度血红蛋白有高度敏感性，其诊断出血吸收时间可迟至生后3个月或更久，此点可弥补CT不足;（2）超声可提高正确诊断率，可床边进行，方便患儿。

超声检查的无射线损害、价廉、方便及对颅脑中央部位高分辨力等优点使超声作为常规筛查新生儿早期有无颅内病变的首选手段，

新生儿生后3天内均可行超声检查，尤其是脑室内出血发生率高的早产儿。超声亦是随访颅内病变转归的最好手段，如了解出血的吸收情况，脑室有无扩大，有无囊腔形成等。此外超声在决定脑室内出血连续腰穿的指征，治疗时脑室面积监测及腰穿疗效的评估中起关键作用，因而头颅超声在新生儿领域的应用有十分重要的使用及推广价值。

超声检查的优势有以下几点：非侵入性;无放射暴露;易于床旁实施;价格便宜;准确性、灵敏度、特异性高;便于随诊观察。

超声检查的适应症有以下几点：囟门尚未闭合的婴儿和新生儿;颅内出血;新生儿室管膜下一脑室周围出血、脑白质软化症、出血性脑梗死等;缺血缺氧性脑病;脑积水（脑室扩张）及其他囊性疾病;先天性脑发育异常;颅内感染性疾病以及脑肿瘤等。

新生儿颅脑超声检查用的是小凸阵探头，通过未闭合的囟门对颅脑进行扫查，筛查颅内异常，多用于2岁以内囟门尚未闭合的婴儿。与传统影像学检查比较：该检查具有无辐射;可在床旁检查;价格低廉;可重复检查，便于对各类缺氧缺血性脑病做动态观察对比;可对新生儿脑血流动力学状况做出评估的优点。

近年来，随着NICU的迅速发展，早产儿、低出生体重儿及其他危重新生儿抢救成功率、存活率有了明显的提高，但各类脑损伤却常造成小儿脑瘫、癫痫、认知障碍等，严重影响这些患儿今后的生活质量。因此，早产儿应在72小时之内进行一次颅脑超声检查，以明确有无颅内出血等疾病，以便早发现早治疗。

新生儿颅脑超声检查的方式

超声弹性成像是一种新型的超声成像技术，目前多用于鉴别成人乳腺和甲状腺结节的良恶性，也可用于肝、肾及淋巴结等。对新生儿，超声成像常规用于诊断分娩时脑损伤，但是到目前为止，还未有正常新生儿脑的超声弹性成像信息。韩国的 Hyun 医生等人系统地研究了正常新生儿脑各个组织结构的超声弹性成像特点，文章发表在 2017 年第 6 期 J Ultrasound Med 杂志上。 研究纳入了 2015 年 12 月出生的 21 名新生儿，排除脑出血、脑损伤、脑水肿及脑室旁白质软化等异常病例，分别进行了经囟门的颅内常规超声成像及超声弹性成像。将经囟门冠状面和矢状面脑二维超声图作为基础图像，冠状面取经过双侧侧脑室的平面 （图 1），包含侧脑室、脑室旁白质、尾状核、皮层下白质、皮层灰质及硬脑膜下区等;若不能同时显示双侧侧脑室，则取一侧大脑半球平面，但应包含上述结构。取冠状面平面进行超声弹性成像，当彩色图像及侧脑室同时出现时即冻结图像并采集，每个新生儿采集 3 幅弹性图像，在大脑内不同组织内取圆形感兴趣进行 5 分制弹性评分（表 1 和图 2）。超声图像采集均由一名经验丰富的医生完成，弹性评分由 2 名医生分別完成。同时，本研究也收集了新生儿的性别、体重、孕龄和校正孕龄等信息。

研究纳入的 21 名新生儿，其中有 10 名男孩、11 名女孩，分娩时平均孕龄为 34 周，进行超声检查时的平均年龄为 32.3 天，平均校正孕龄为 38 周。图像分析显示，大脑皮层灰质弹性程度比尾状核、皮层下白质及脑室旁白质高;尾状核的弹性程度比脑室旁白质和皮层灰质低;皮层下白质与脑室旁白质弹性评分中位数相同都为 4.0，但统计学分析显示脑室旁白质弹性较高;尾状核和皮层下白质弹性评分没有统计学意义。相关性分析显示，性别、出生体重及出生时孕龄对大脑各结构的弹性程度无相关性，而进行检查时的校正孕龄与大脑各结构的弹性程度呈正相关关系。 超声弹性成像是近些年新型的成像技术，主要是根据正常组织及病变的弹性系数不同进行疾病的诊断，目前多用于成人，很少用于新生儿，尤其是新生儿大脑。超声检查是新生儿出生后的常规检查，可以诊断出分娩过程中脑损伤、脑出血，脑水肿等，相比于 MRI，超声检查更简便，更经济同时有更好的依从性。 胎儿出生后大脑发育迅速，大脑的健康状况直接影响人类的生活质量，因此早发现、早诊断出大脑异常至关重要，然而到目前为止还没有人系统描述过正常新生儿大脑弹性成像特点，使得新生儿大脑病变弹性成像诊断更加困难。