生命教育课程在医学生中应用的效果评价

陈琦 魏敏 王剑君 杨霜霜 刘登 张静

摘 要 目的：對海军军医大学部分医学生进行生命教育培训，分析教学效果。方法：于2018年8月采用目的抽样方法选取海军军医大学300名医学生作为研究对象，将300名医学生随机分为培训组149名和未培训组151名。邀请从事安宁疗护相关工作的专家对培训组医学生进行集中授课，培训后采用生命认知调查问卷对培训组及未培训组医学生分别进行调查。结果：培训组与未培训组比较，对死亡及安宁疗护的总体接受程度有所提升。未培训组低年级和高年级医学生的死亡态度趋近接受、对个人死亡及濒死的态度及对患者死亡及濒死的态度得分差异均有统计学意义（P<0.05）。培训组低年级和高年级医学生除对个人死亡及濒死的态度得分差异有统计学意义外（P<0.05），其他维度的得分差异均无统计学意义。结论：生命教育有助于提升医学生的安宁疗护认知及对死亡的理解，但生命教育课程的内容和形式有待进一步完善，医学院校应开展与安宁疗护机构的相关合作，邀请医务人员进行生命感悟交流，组织医学生撰写个人墓志铭、参与安宁疗护服务和情景模拟体验活动，让生命教育深入到医学生的学习和生活当中。

关键词 医学生；生命教育；疗效分析；实施建议

中图分类号：G642.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）18-0014-04

Effect evaluation of life education course in medical students

CHEN Qi1， WEI Min2， WANG Jianjun3， YANG Shuangshuang3， LIU Deng4， ZHANG Jing5（1. Science and Education Department of Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 2. Health Management Department of Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 3. Inpatient Ward of Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 4. Administration Office of Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 5. School of Nursing of Naval Medical University， Shanghai 200433，

China）

ABSTRACT Objective： To conduct life education training for some medical students in Naval Medical University and analyze the teaching effect. Methods： In August 2018， 300 medical students from Naval Medical University were selected as research objects and randomly divided into a training group with 149 and a non-training group with 151. Experts engaged in hospice care were invited to give centralized lectures to the medical students in the training group， and the life cognition questionnaire was used to investigate the medical students in the training group and the non training group， respectively after the training. Results： Compared with the non training group， the training groups overall acceptance of death and tranquility treatment was improved. In the non training group， the death attitudes of the junior and senior medical students tended to be accepted， and there were statistically significant differences in the scores of individual death and near-death attitudes and attitudes towards patient death and near-death attitude（P<0.05）. There was no significant difference in the scores of other dimensions between the junior and senior medical students in the training group except for the attitude towards personal death and near death（P<0.05）. Conclusion： Life education helps to improve medical students awareness of hospice care and understanding of death， but the content and form of life education courses need to be further improved. Medical universities should carry out relevant cooperation with hospice care institutions， invite medical staff to exchange life feelings， organize medical students to write personal epitaph， and participate in hospice care services and scene simulation activities to let life education go deep into the study and life of medical students.

KEY WORDS medical students； life education； curative effect analysis； implementation suggestion

生命教育既关乎人的生存、生活、成长与发展，更关乎人的本性与价值，加强医学生的生命教育有助于其树立科学的生命价值观，培养良好的医德医风。20世纪60年代生命教育第一次被提出[1]，近年来澳大利亚、英国、日本、韩国、法国、荷兰和德国也相继开设了不同形式的生命教育课程。与国外相比，国内生命教育起步较晚，20世纪90年代，中国香港及台湾地区开始开展生命教育[2]，而大陆地区多数医学院校尚未开设生命教育课程，部分已开设的生命教育课程也存在教学设置不合理、知识结构单一等问题[3-4]。有研究显示，近年来医学生生存意志薄弱、生命责任感缺失、生命价值迷茫等问题日益凸显，对医学生开展生命教育、引导医学生树立正确的生命观是医学教育的重要工作之一[5-6]。本研究对海军军医大学部分医学生进行生命教育培训，现将教学效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年8月采用目的抽样方法选取海军军医大学的300名医学生作为研究对象，纳入标准为本校在读医学生、有自主学习和行为能力且自愿参与本次研究。将300名医学生随机分为培训组149名和未培训组151名。

培训组男性30名（23.6%），女性97名（76.4%）；低年级（1、2年级）83名（65.3%），高年级（3年级及以上）44名（34.7%）；有72名（56.7%）在过去3年内经历过身边的人去世事件，91名（71.7%）有参加葬礼的经历，91名（71.7%）有去过死亡相关地点的经历；能够在家中较公开、较坦然讨论死亡的被调查者为37名（29.1%），能够在学校较公开、较坦然讨论死亡的为48名（37.8%）。

未培训组男性41名（24.1%），女性129名（75.9%）；低年级112名（65.9%），高年级58名（34.1%）；有108名（63.5%）在过去3年内经历过身边的人去世事件，131名（77.1%）有参加葬礼的经历，129名（75.9%）有去过死亡相关地点的经历；能够在家中较公开、较坦然讨论死亡的被调查者为47名（27.6%），能够在学校较公开、较坦然讨论死亡的为26名（15.3%）。

两组医学生的性别、年级、专业、家庭形态、自我健康状况评价、身边的人去世时间、参加葬礼经历、死亡相关地点接触经历、家庭讨论死亡的氛围、大学讨论死亡的氛围等的差异均无统计学意义（P>0.5），资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培训内容

邀请从事安宁疗护相关工作的专家对培训组医学生进行集中授课，教学采用面授、视频、讨论相结合的形式，教学内容包括患者和家属的心理变化及护理、哀伤辅导、如何面对死亡及安乐死等，课程具体名称见表1。

1.2.2 研究工具

培训后采用生命认知调查问卷对培训组及未培训组分别进行调查，问卷内容包括调查对象的一般资料、死亡态度描绘量表中文版、死亡及安宁疗护态度量表和安宁疗护自我认知评价表4个部分。

一般资料包括调查对象的性别、年级、专业、家庭形态、自我健康状况评价、身边的人去世时间、参加葬礼经历、死亡相关地点接触经历、家庭讨论死亡的氛围、大学讨论死亡的氛围等。

采用廖芳娟[7]翻译引进的死亡态度描绘量表中文版，量表包括趋近接受、中性接受、逃离接受、死亡恐惧及死亡逃避5个维度，共32个条目。采用Likert 5级评分法，1分为非常不同意，5分为非常同意，其中逃离接受、死亡恐惧及死亡逃避等维度包含的条目采取反向计分方式，得分越高说明面对死亡的态度越积极。

死亡及安宁疗护态度量表参照文小银和曹典姣[8]、崔以泰和黄天中[9]关于死亡及临终关怀的态度调查问卷修订版，量表包括对个人死亡及濒死的态度及对患者死亡及濒死的态度2个维度，共12个条目。采用Likert 5级评分法，1分为非常不同意，5分为非常同意，负向问题的条目采取反向计分方式，得分越高说明面对死亡和临终关怀的态度越积极。

根据《临终关怀学概论》[10]编制安宁疗护自我认知评价表，评价表包括对安宁疗护认知的自我评价、参与安宁疗护的意愿及参与安宁疗护学习的意愿3个维度，共10个条目。采用Likert 5级评分法，1分为非常不同意，5分为非常同意，得分越高说明对安宁疗护的认知及参与学习的意愿越高。

1.2.3 研究方法

培训后对培训组与未培训组发放生命认知调查问卷，由调查对象当场填写后回收。本次研究中，22名培训组医学生因故未参加培训，将其重新纳入未培训组，3名未培训组医学生的问卷无效，因此最终纳入培训组的医学生为127名，未培训组为170名。共发放300份问卷，回收有效问卷297份，问卷有效回收率99.0%。

1.3 统计学分析

2 結果

2.1 医学生的死亡态度、安宁疗护态度及认知情况

培训组与未培训组比较，对死亡及安宁疗护的总体接受程度有所提升，对死亡态度的中性接受、对安宁疗护认知的自我评价及参与安宁疗护的意愿得分差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.2 不同年级医学生的死亡态度、安宁疗护态度及认知情况

未培训组低年级和高年级医学生的死亡态度趋近接受、对个人死亡及濒死的态度及对患者死亡及濒死的态度得分差异均有统计学意义（P<0.05，表3）。

培训组低年级和高年级医学生除对个人死亡及濒死的态度得分差异有统计学意义外（P<0.05，表4），其他维度的得分差异均无统计学意义。

3 讨论

3.1 生命教育有助于提升医学生的安宁疗护认知

生命教育能够帮助医学生以科学的方式认识、尊重和珍惜生命，并以良好的心态面对死亡。本次研究显示，培训组与未培训组比较，对死亡及安宁疗护的总体接受程度有所提升，对死亡态度的中性接受、对安宁疗护认知的自我评价及参与安宁疗护的意愿得分差异均有统计学意义（P<0.05）。说明生命教育课程能够有效提升医学生对安宁疗护的积极认知及从事相关工作的意愿，应将生命教育纳入医学生的必修课程中，提升其对安宁疗护工作的积极认知和未来从事安宁疗护工作的意愿。

3.2 生命教育能有效促进医学生对死亡的理解

由于专业的特殊性，医学生在学习过程及今后的工作中常常要面对死亡，面对死亡的态度也会影响他们的职业生涯发展。施丕华等[11]的研究认为，不同专业背景、生活环境、心理状态医学生的死亡态度存在差异。本次研究显示，与未培训组低年级医学生相比，高年级医学生的趋近接受得分较低（P<0.05）；培训组高年级与低年级医学生的趋近接受得分差异无统计学意义（P>0.05）。这也提示我们，生命教育相关内容能够有效提升高年级医学生的死亡接受程度，应在大学新生阶段设置生命教育课程，并通过多种形式的教育和培训方式促进医学生对死亡的认知和理解。

3.3 生命教育课程有待进一步完善

除中性接受维度外，培训组与未培训组比较，医学生对死亡的接受程度得分差异均无统计学意义（P<0.05），这可能与国内尚未形成完善的生命教育课程体系有关。医学生的生命教育相关实践机会较少，缺乏体验式教育，医学校园应开展与安宁疗护机构的相关合作，开展生命教育第二课堂[12]，邀请医务人员进行生命感悟交流，组织医学生撰写个人墓志铭、参与安宁疗护服务和情景模拟体验活动，让生命教育深入到医学生的学习和生活当中。

参考文献

[1] 赵文婷， 方玉婷， 张慧兰， 等. 国外医学生生命教育的特点及启示[J]. 医学与哲学， 2018， 39（1A）： 62-64

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[8] 文小银， 曹典姣. 手术室护士对死亡的态度及死亡观调查与分析[J]. 当代护士（专科版）， 2010， （8）： 128-130.

[9] 崔以泰， 黄天中. 临终关怀学-理论与实践[M]. 北京： 中国医藥科技出版社， 1992： 243.

[10] 施永兴， 张静. 临终关怀学概论[M]. 上海： 复旦大学出版社， 2017： 28-54.

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[12] 陈笑笑. 护理专业学生第二课堂开展生命教育的调查与分析[J]. 护理研究， 2011， 25（12A）： 3132-3133.