系统性健康教育对高危型HPV妇女宫颈癌预防依从性及疾病认知的影响

张祥荣 张瑞凤 金龙妹 张卿

摘 要 目的：探讨和分析系统性健康教育对社区高危型HPV妇女宫颈癌预防依从性及疾病认知的影响。方法：选取2019年4—6月上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心宫颈癌筛查HPV高危型阳性妇女226例，按照交叉双盲法随机分为两组，观察组有113例，平均年龄（49.22±2.13）岁；对照组113例，平均年龄（49.26±2.15）岁。观察组实施系统性健康教育干预，对照组给予常规宣教干预。观察两组妇女宫颈疾病认知、宫颈癌预防行为知晓、以及行为依从性的变化。结果：干预后，观察组妇女对宫颈疾病认知总评分和严重性认知、利益性认知、易感性认知、障碍性认知、自我效能等维度的评分均高于对照组（P<0.05）；观察组的宫颈癌预防干预5个条目的知晓率均高于对照组（P<0.05）；观察组性生活卫生、规律作息、合理飲食及宫颈检查等依从率均高于对照组（P<0.05）。结论：对社区高危型HPV妇女实施系统性健康教育干预，可有效提高其宫颈疾病认知水平及宫颈癌预防知识知晓率，改善其依从性。

关键词 HPV高危型妇女；系统性健康教育；宫颈疾病认知；宫颈癌预防；依从性

中图分类号：R737.33 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）18-0038-03

Influence of systematic health education on prevention compliance and disease cognition of high risk HPV women with cervical cancer

ZHANG Xiangrong1， ZHANG Ruifeng2， JIN Longmei3， ZHANG Qing2（1. Prevention and Health Care Department of Meilong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201104， China； 2. General Practice Department of Meilong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201104， China； 3. Prevention and Health Care Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Minghang， Shanghai 201102， China）

ABSTRACT Objective： To explore and analyze the influence of systematic health education on the prevention compliance of cervical cancer and disease cognition of high-risk women with human papillomavirus（HPV） in the community. Methods： From April to June 2019 226 cases of high-risk HPV positive women screened for cervical cancer in Meilong Community were selected and randomly divided into two groups according to the cross double blind method， the observation group had 113 patients with the average age of （49.22±2.13） years old； and the control group had 113 patients with the average of （49.26±2.15） years old. The observation group was given systematic health education intervention， and the control group received routine education intervention. The changes of cervical disease cognition， cervical cancer prevention behavior awareness， and behavior compliance of the women in the two groups were observed. Results： After the intervention， the total scores of cervical disease cognition and severity cognition， benefit cognition， susceptibility cognition， obstacle cognition， self-efficacy and other dimensions of the women in the observation group were higher than those of the women in the control group（P<0.05）； the awareness rate of 5 items of cervical cancer prevention and intervention in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）； the compliance rate of sexual health， regular schedule， reasonable diet and cervical examination in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Implementing systematic health education interventions for high-risk HPV women in the community can effectively enhance their awareness of cervical diseases and awareness of cervical cancer prevention knowledge and improve their compliance.

KEY WORDS high-risk women with human papillomavirus； systematic health education； cervical disease awareness； cervical cancer prevention； compliance

宫颈癌是临床上常见的一种妇科恶性肿瘤，高发年龄多在30～50岁左右[1]。宫颈癌在女性恶性肿瘤发病率中位居第二，发病与性生活、分娩、饮食习惯等因素有关。大量研究表明，99%的宫颈癌患者与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关；定期筛查和有效随访管理是防治宫颈癌的重要环节[2-4]。上海梅陇社区卫生服务中心每年常规进行HPV核型检测和宫颈涂片细胞学检查，将检出的HPV高危型阳性妇女经双向转诊途径转诊到区内二级医院进一步诊治。由于一些HPV高危型阳性妇女对宫颈疾病认知不足，对宫颈癌防治知识掌握有限，导致后续进一步诊治依从性较差，就诊率低，延误了诊断和治疗。有研究证明健康教育可以在疾病控制中起重要作用[5]。系统性健康教育是指对患者进行有计划、有组织的健康教育，在国内广泛用于多种疾病的筛查和防治，且应用效果得到肯定[6]。本次研究旨在分析系统性健康教育对HPV高危型阳性妇女的宫颈疾病认知水平、宫颈癌预防知识知晓率及行为依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年4—6月被上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心宫颈筛查为高危型HPV阳性的妇女226例，按照交叉盲法随机分为两组，对照组有患者113例，年龄27～74岁，平均年龄（49.26±2.15）岁，文化程度初中以下55例，高中或中专37例，大专及以上21例。观察组有患者113例，年龄29～72岁，平均年龄（49.22±2.13）岁，文化程度初中以下54例，高中或中专39例，大专以上20例。两组平均年龄和文化程度的差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有HPV高危型阳性妇女由社区医院实行双向转诊至区内2家二级医院，同时给予相应干预。对照组给予常规宣教干预，包括常规指导、宣传折页等方式。观察组则实施系统性健康教育干预，主要内容：（1）健康教育讲座。根据量表了解患者的家庭情况、社会地位、生活习惯等详细情况，并根据文化程度分为两组，高中及以下为A组，大专及以上为B组。根据两组不同文化程度及学习接收能力制定针对性健康教育流程，在指定时间分别对A、B两组分次进行教育讲座。旨在通过对宫颈HPV的认识、疾病的演变、预防方式、症状辨别等多个方向的详细讲解，使患者对宫颈疾病认知及宫颈癌防治有较为全面的认识；且经过和患者多次接触，建立良好的医患关系，有助于提高就诊依从性。（2）调查访谈。经过健康教育讲座后，了解宫颈癌预防过程中患者存在的促进及障碍因素，对可能存在认知行为进行评判，并制定针对性干预措施，用指导、协助等方式提高患者的认知行为[7-8]。

1.3 评估方法

通过对国内外健康教育理论相关文献整理，构建宫颈疾病认知调查量表。内容包括：严重性认知、利益性认知、易感性認知、障碍性认知、自我效能。宫颈疾病认知水平每个条目采用Liker5级计分法，计1～5分，分数越高表示对该条目认知程度越高。宫颈癌预防行为知晓内容包括：高危型HPV感染、宫颈病变早期症状、定期筛查的重要性和宫颈癌的相关性、不良生活习惯和宫颈癌的相关性、癌前病变及早期病变的隐匿性等5个条目。行为依从性包括：性生活卫生、规律作息、合理饮食及定期检查[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后宫颈疾病认知评分比较

两组患者干预后对宫颈疾病认知中的严重性认知、利益性认知、易感性认知、障碍性认知、自我效能的评分及总平均分均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.001）；但干预后观察组的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后宫颈癌预防行为知晓情况比较

两组患者干预后5个宫颈癌预防行为知晓率均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组的5个宫颈癌预防行为知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预后行为依从性比较

干预后观察组患者性生活卫生、规律作息、合理饮食及宫颈检查等依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

宫颈癌是目前临床上唯一有明确病因的妇科恶性肿瘤，是中低收入国家中的第二大女性癌症。而宫颈癌从癌前病变发展到原位癌，再到浸润癌可经过较长时间，早筛查，早发现，早诊断，早治疗，能够阻断病程进展，预防宫颈癌的发生和发展[10-11]。系统性健康教育可提高研究对象对宫颈癌和HPV风险认知，提高相关防治知识知晓率及自我保健行为和预防依从性[12]。

本研究结果显示，干预后观察组患者对宫颈疾病认知评分有明显提高，说明系统性健康教育能够提高宫颈癌患者的认知水平。与崔晓琴等[13]开展系统性健康教育可以提高女性对宫颈癌和HPV风险的认知，降低宫颈癌的发病率和致死率的研究结果一致。本研究结果显示，干预后观察组患者的宫颈癌预防行为知晓率明显升高，尤其是高危型HPV感染的知晓率由干预前的45.13%提高到94.69%。与唐军辉[14]系统性健康教育可以提高HPV知晓率的研究结果基本一致，表明系统性健康教育可有效提高宫颈癌防治相关知识知晓率，为宫颈癌预防行改变为打下了基础。本研究结果显示，观察组患者的性生活卫生、规律作息、合理饮食及宫颈检查等依从性均高于对照组，尤其是宫颈检查的依从性提高到99.11%，说明系统性健康教育能够使患者充分认识到宫颈癌早期防治的意义，通过知识的扩展，构建自我健康管理新的信念，增强主动积极的就医行为，从而提高患者的依从性。与周黎等[15]的研究结果一致。

综上所述，系统性健康教育具有较强的针对性、专业性，能够使患者获得知识，正确对待疾病，自觉改变不良行为，落实早发现，早诊断，早治疗。因此，给予宫颈癌高危人群开展系统性健康干预，提高对宫颈疾病知识认知水平和知晓率，对提高宫颈癌患者防治依从性具有重要的意义。但由于样本量较小，研究时间较短，本研究仍有一定的局限性，有待更深入的研究。

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