细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果

付 蓉 陈 琳 许雅舒

（雷州市人民医院手术室，广东 雷州 524200）

手术室作为向患者提供急救、治疗的重要场所，所接受的病患疾病种类繁多，具有风险性高、技术性强及工作量大等特点，安全隐患往往潜藏在工作流程中[1]。当手术室护理存在缺陷时，轻则导致护理质量降低，重则导致患者出现功能损害、残疾，甚至死亡。细节护理的核心是从患者出发，目标是通过细化手术室护理工作，尽量规避护理风险，确保手术室工作质量。近些年，在临床手术室护理中越来越多的学者开始采取细节护理，并取得了理想的护理质量[2]。本研究旨在探讨细节护理干预对手术室护理安全的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院于2019年3月至2020年3月接受手术治疗的140例患者，并将其分为观察组和对照组，每组70例。观察组男42例，女28例；年龄20～55岁，平均（44.13±6.69）岁；手术类型：普通外科25例，妇科14例，骨科12例，泌尿外科10例，神经外科9例。对照组男40例，女30例；年龄20～57岁，平均（44.82±6.84）岁；手术类型：普通外科26例，妇科15例，骨科12例，泌尿外科9例，神经外科8例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有手术患者均知情并签署知情同意书；纳入患者无严重心、肺、肾等器官功能障碍；无免疫系统疾病；无内分泌疾病。排除标准：有严重恐惧或焦虑症者；术前营养不良程度严重者。

1.3 方法 手术由同组医师进行，并予以相同的术前准备与手术方法。对照组患者采取常规护理，包括术前手术室清洁、消毒，调节室内温度、湿度，准备手术器械，体位摆放，术中手术配合，术后擦干血迹等。观察组在对照组基础上予以细节护理。①制定护理流程：明确人员工作标准、职责，细化手术室护理，责任到人；术前检查器械、仪器及设备是否能正常使用，术前1 d集中访视患者，根据各手术患者身体指标及手术类型，制定针对该患者的术中护理流程和注意事项，并制定可预见性护理问题的预防和解决措施；手术当日在手术室病员交接区迎接并交接患者，详细了解患者术前准备情况、术前一晚睡眠情况及心理状态，尽量减少患者进入手术室的焦虑情绪；术中巡回护士、器械护士依照所制定的工作流程完成手术配合，术毕配合医师包扎伤口，擦净患者身体上的血迹与消毒液，确保引流管固定良好，送患者返回病房或ICU，完成交班，补充术间用品，并对器械进行清洁、灭菌；实时监控护理工作质量。②心理护理：术前对患者进行访视时，耐心告知其相关信息，如手术室环境及手术方法等，并介绍参与手术的相关人员情况、术中配合事项、术后可能存在的并发症及术后康复训练注意事项等；通过宣传手术成功案列，消除患者焦虑情绪，促使其树立治疗信心，同时消除陌生感，建立良好护患关系；患者在进入手术室后，护理人员先与患者进行简单沟通，取得其信任；麻醉时，巡回护士除了做好配合工作，可通过言语鼓励患者，分散其注意力；围手术期间对患者顾虑、疑问耐心解答；术中护理人员可通过握患者手的方式提高其安全感，但需注意患者面部表情，以防引起患者反感。③术中保温：在术前和术后转运患者的过程中注意保暖，尽量缩短转运路程中的停留时间；患者进入手术室前至消毒后手术铺巾前以及手术即将结束至患者离开手术室前，可适当提高手术室环境温度；术中可在非手术区域使用恒温毯，调整恒温毯温度为38 ℃，直至术毕患者离开手术间前；外露部位避免直对空调出风口，必要时可用手术巾局部包裹保暖或使用特制的棉腿套、头套等；尽量减少消毒部位暴露时间及不必要的暴露，消毒结束后迅速铺巾；输入患者体内的液体用液体加温器加热至35～37 ℃；在输入血库取回的血制品时，需先在室温放置回暖；术中腹腔、盆腔、胸腔冲洗液需提前在液体保温箱中预热至37 ℃。④围手术期操作和监护：手术室各项操作要符合快速与轻柔原则，同时注意遮蔽患者的隐私部位，部分操作可在麻醉后实施；着重观察患者皮肤颜色、尿量及生命体征；术中注意询问局部麻醉、硬膜外麻醉、腰麻及神经阻滞麻醉等患者清醒时的感受，适当与其沟通以减少其焦虑和恐惧情绪；术中严格执行查对、清点及交班制度。

1.4 观察指标 采用自制的手术室质量安全评分标准，共包括仪器设备管理、消毒隔离、器械准备、护理质量安全、巡回护士配合技能手术室质量5个项目，得分越高表示手术室质量安全越好。统计两组手术时间。术中护理综合评分内容包括术前准备质量、手术舒适度及护理职业3维度，得分与护理质量呈正比。采用自制护理满意度问卷调查两组患者护理满意度，评价标准包括满意、基本满意及不满意。

1.5 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件处理数据。护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验；手术室护理质量评分、手术时间及护理综合评分等计量资料采用（）表示，组间行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量评分的比较 观察组仪器设备管理、消毒隔离、器械准备、护理质量安全、巡回护士配合技能手术室质量安全评分均较对照组理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术时间、护理评分及护理满意度的比较 两组手术时间组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理评分及患者满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者手术室护理质量评分的比较（分，）

表1 两组患者手术室护理质量评分的比较（分，）

表2 两组患者手术时间、护理评分及护理满意度的比较

3 讨论

护理管理工作的核心是护理质量[3-4]。手术室是患者接受手术治疗的场所，其护理质量的好坏与患者生命安全密切相关。任何的护理不利因素都有导致患者受伤、残疾的风险，甚至可能引起死亡事件；另外，还会延长患者住院时间，给患者增加经济负担。因此，提高手术室护理质量尤为重要[5-6]。

细节护理符合现代护理理念，只有在重视护理细节的基础上，灵活给予细节管理，才能够让患者得到正确护理、指导，对其护理安全、术后康复起积极的作用[7-8]。细节护理可使护理流程制度更加完善，明确各级人员的工作标准、职责。心理护理符合人性化护理理念，有利于医患沟通，通过介绍手术、麻醉相关事项，增加了患者的安全感。术中保暖措施可减少患者因为冷刺激引起的低体温，维持围手术期体温可提高手术安全性[9-10]。在围手术期，严格执行手术室各项操作的快速、轻柔标准，注意遮蔽，并加强观察患者皮肤颜色、尿量及生命体征，术后询问患者麻醉清醒后的感受，适当与其进行沟通可减轻其负性情绪；术中严格执行查对、清点及交班制度，通过细化上述围手术期护理措施，可在一定程度上提高护理质量，使患者维持良好心态，更好地配合治疗及护理，有助于加速康复。只有将细节护理贯穿于整个护理过程中，才能够最大限度的降低了手术风险，同时从信息、物质及情感方面为患者提供支持，可取得患者的信任。细节护理使手术室护士化被动为主动，能不断磨练自身操作技能及业务素质。本研究结果表明，与对照组相比，观察组仪器设备管理、消毒隔离、器械准备、护理质量安全、巡回护士配合技能评分更理想，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中护理综合评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果与相关文献报道结果[11-12]基本一致，进一步证实了细节护理在确保手术室护理中的可靠性。

综上所述，将细节护理用于手术室护理中，不仅可保障患者手术安全，还可提高护理质量，取得患者的信任及满意。