心脏介入术前护理路径的应用效果

黄宝如

（南方医科大学顺德医院，广东 佛山 528300）

心脏介入手术是临床诊治心血管疾病的重要手段[1]。临床常见的心脏介入手术包括冠状动脉介入术、射频消融术、永久性起搏器安置术等，各种心脏介入手术的术前、术中及术后护理大致相似，但又有不同之处，特别是术前护理工作。随着手术数量及手术种类的日益增多，术前准备不充分的问题随之而来。术前护理路径通过规范化术前护理路径，可确保手术的顺利进行，减少医护人员护理过程中的差错，并提高护理质量和护理工作效率[2-3]。本研究旨在探讨在心脏介入手术患者中规范术前护理路径的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年3月我院收治的92例心脏介入手术患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组46例。对照组男30例，女16例；年龄27～88岁；手术类型：冠状动脉介入术9例，射频消融术11例，永久性起搏器安置术18例，大动脉腔内修补术8例。观察组男27例，女19例；年龄24～85岁；手术类型：冠状动脉介入术9例，射频消融术19例，永久性起搏器安置术14例，大动脉腔内修补术4例。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用传统术前护理[4]。试验组患者在护理工作中采用术前护理路径表[5]进行干预。根据科室各种手术术前的不同需求，与介入手术的医师、护士长、导管室护士进行讨论，并详细制定各种手术的术前准备工作[6]；纵轴为手术类别，横轴为留置针部位、型号、术前用药、皮肤准备部位、带入导管室的物品、术中用药等制订表格[7]；由护士长和介入小组护士对科内所有护理人员进行规范化培训，特别是低年资护士，使其掌握不同手术治疗流程，并进行术前准备工作。责任护士向患者及其家属讲解不同术式术前护理路径的注意事项、内容和方式等，并取得患者的配合；按护理路径表上的内容协助患者为介入治疗做好术前准备，由护士长和护理组长随机检查并评价[8]。

1.3 观察指标 比较两组手术前准备工作差错率，并分析发生原因。记录两组接送手术电话到送达导管室所用时间。运用心血管内科介入术前准备检查标准评价表评估两组患者的护理质量，满分100分，主要内容包括：①术前宣教，详细进行术前宣教、讲解注意事项10分；给予饮食、服药指导5分；做好心理护理，给予心理支持5分；指导训练床上大小便5分；②患者准备，查对医嘱，了解介入手术方式，评估穿刺局部血管情况10分；协助患者更换病员服，做好贵重物品保管5分；穿刺局部皮肤准备5分；根据手术方式选择合适静脉穿刺，留置针固定正确10分；③病历准备：核对患者过敏史、术前小结5分；查看手术检查治疗知情同意书5分；查看手术安全核查表5分；检查化验单准备：血型、血常规、凝血功能、免疫3项等5分；正确填写手术患者交接单5分；④术日准备，评估患者术前状态，测量生命体征并记录5分；执行术前医嘱，核对手腕带，执行输液，双人核对10分；与介入室人员共同核对患者信息，交接病历、术中用药及物品并在交接单上签名5分。

1.4 统计学处理 数据采用Excel表格录入，应用SPSS 21.0软件包进行统计学分析，术前准备工作差错率等计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验；护理质量评分等计量资料采用（）表示，组间行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前准备工作差错率的比较 试验组差错率为4.35%，对照组差错率为32.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前准备工作差错率的比较[n（%）]

2.2 两组患者送手术所用时间的比较 两组手术平均时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者送手术所用时间的比较（min，）

表2 两组患者送手术所用时间的比较（min，）

2.3 两组患者护理质量评分的比较 治疗后，试验组护理质量评分为（99.15±2.11）分，对照组护理质量评分为（95.44±4.47）分，差异有统计学意义（t=-5.064，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 术前准备工作不充分的原因分析 术前准备工作不充分最根本的原因是对术式不熟悉，尤其是低年资护士、轮科护士对心内科介入手术掌握不够深入，加上手术种类多，增加了临床护理工作差错发生的可能[9]；而对于有一定资历的护士，由于临床工作繁忙且琐碎，也有可能会出现术前准备不充分的情况。本研究中留置针护理差错是最多见的，留置针留置部位、型号的选择、通畅情况等因素都会影响手术的顺利进行；另外，手术留置针在肢体的侧别都是约定俗成的，主要考虑因素是方便医师手术操作，且要求对术后监测血压不会造成影响，如冠状动脉介入术留置针选择左上肢，永久性起搏器安置术留置针选择右上肢，大动脉介入术留置针则选择左下肢[10-11]。由于介入术中可能会用到血管活性药物、镇痛药物或需进行抢救，留置针型号首选22号蓝色Y型留置针，其针头较粗且有两个输液通道；需要注意的是，最好在手术当天进行留置，以确保输液管道的通畅[12]。本研究对照组4例患者在导管室接输液时发现留置针堵塞，重新进行了血管穿刺后，输液情况良好；2例患者在大动脉腔内修补术前未提前备皮，接到电话送患者进入导管室前，护理组长发现这一护理差错，立即给予备皮，未影响手术的顺利进行；2例患者在房颤射频消融术前未准备芬太尼，护理组长发现这一问题后，叮嘱护士迅速返回病房按医嘱配药；2例患者在永久性起搏器安置术中需要用到手术室的电刀止血，由于未提前准备好，导致耽误了手术进度。

3.2 送手术所用时间分析 本研究结果显示，两组手术平均时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术前工作准备不充分的主要原因是进行二次静脉留置针穿刺、备皮、借物等耗费的时间多，耽误了送手术的时间。而试验组由于术前准备充分，接到送手术的电话，能在第一时间送患者到达导管室，缩短了时间，提高了工作效率。

3.3 护理质量分析 本研究结果显示，治疗后，试验组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为试验组规范了术前护理路径，使护理工作标准化，提高了术前准备合格率，避免了护理安全隐患发生。临床如遇到特殊患者、特殊手术，需主动与医师探讨患者术前准备情况，加强医护之间的有效沟通，提高医师满意度和护理质量。临床护理路径可为住院患者提供全面、标准化流程的护理干预，是一种科学、高效的护理模式[13]。通过规范化介入术前护理路径，低年资护士能够结合护理路径表的要求来开展工作，避免了工作忙乱、手术类型不明确、安全隐患等情况，使护理工作更有条理，减少漏项，缩短了整体治疗时间，提高了护理工作效率；同时，患者能获得高效、优质的护理服务[14-15]。在整体护理过程中，护理人员能够将理论与实践结合起来，并掌握了专科护理工作的重点和难点，提高了自身的业务水平和专业技能。

综上所述，在接受心脏介入手术患者中规范术前护理路径，能够显著提高护理人员专业技能，减少护理差错发生率，有助于手术的顺利进行。