耳鼻喉科护理中循证护理与预见性护理模式的应用效果

刘 欣

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

耳鼻喉科收治的患者疾病类型多样且病情复杂，涉及各个年龄段，因此对护理质量要求、护士专业操作技能、理论知识水平等提出了较高要求。耳鼻喉科部分疾病患者需要接受手术治疗，但此为有创性操作，会导致患者出现应激反应，且术后麻醉药物镇痛效果消退后疼痛不可避免，患者不良情绪明显，继而加重疼痛感，影响医疗护理操作的顺利开展。耳鼻喉手术部位特殊，如鼻部手术患者术后鼻部需被纱条填塞，致使患者出现眩晕、头痛症状；咽部手术患者术后疼痛感更为强烈，且为放射状，扩大疼痛范围。患者在睡眠、进食及呼吸时均有强烈疼痛感，若长时间被疼痛感刺激会加重不良情绪，导致住院时间延长，增加医疗成本。有研究报道[1-3]，对耳鼻喉手术患者开展科学护理可减轻术后疼痛感，改善不良情绪，促进康复。循证护理与预见性护理为临床前沿护理模式，逐渐应用于各个科室中，上述护理模式的应用目的在于将患者作为主体，以增强临床护理质量。现选取我院住院患者200例，详述循证护理与预见性护理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选取我院耳鼻喉科2018年7月至2019年7月收治的住院患者200例，回顾性分析其临床资料。所有患者均签署知情同意书，有良好的身体状况，智力、精神无异常，表达能力完整，依从性较高，可在治疗中保持配合；住院时间＞3 d；排除合并严重并发症、严重心肝肾重要脏器疾病者；既往吸毒史、精神病史等。本研究经我院伦理委员会批准实施。所有患者原发疾病包括鼻窦炎、鼻息肉、急慢性呼吸道梗阻、分泌性中耳炎、顽固性鼻出血、鼻息肉、慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、急性喉炎及化脓性中耳炎等。按照护理模式分成3组，即常规护理组（n=80）、循证护理组（n=60）及预见性护理组（n=60）。常规护理组中男性48例，女性32例，年龄为18～68岁，平均年龄为（35.7±6.2）岁；循证护理组中男性39例，女性21例，年龄为19～65岁，平均年龄为（37.2±5.8）岁；预见性护理组中男性37例，女性23例，年龄为20～66岁，平均年龄为（38.1±7.4）岁。3组患者基础资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 常规护理组 采取常规护理，结合患者的临床特点及手术类型者针对性开展，如宣教疾病常规知识，告知治疗期间相关注意事项及可能出现的并发症，遵医嘱合理用药，制订饮食计划，营造舒适、安静的住院环境，叮嘱患者多休息，保持情绪稳定。

1.2.2 循证护理组 护理内容如下：

1.2.2.1 循证支持 查阅大量研究成果及相关关系，基于此依据循证方法将实用可靠的实践与理论依据总结归纳出来，并结合整理资料与临床实际，将护理方案制定出来。

1.2.2.2 明确循证问题 ①呼吸道阻塞：为术后常见并发症，表现为发绀、呼吸频率变快、呼吸深度与节律改变，辅助呼吸肌运动加强，可对心脏功能产生影响，导致急性呼吸衰竭，对生命安全造成威胁。②术后护理期间气管脱管：为常见现象，因气管套管系带结扎过松诱发。③顽固性出血：即术后鼻腔反复出血，每日出血量＞400 mL，鼻腔多次填塞棉纱还是无法止血。④术后疼痛：耳鼻喉科发病部位特殊，术后疼痛感强烈，导致患者睡眠质量严重受损。⑤不良情绪：术前术后患者均存在程度不一的不良情绪，表现为害怕、紧张及担忧等，不利于手术的顺利进行及后续操作的顺利开展，还会对医护患沟通产生不良影响。

1.2.2.3 护理措施 ①入院后：护士要热情接待患者，营造一个干净、舒适的住院环境，在常规护理基础上强化围手术期及术中健康知识宣教、可能出现的并发症及应对方法等。②严格巡视：若患者出现气管脱管或呼吸道梗阻等不良事件护士要及时针对性处理，并增加巡视次数，严格书写护理记录，密切看护，若有异常及时通知医师处理。③疼痛护理：术后护士需告知疼痛出现的原因，动态观察患者情绪变化，并有针对性地疏导，采取放松身心、转移注意力及音乐疗法等将其疼痛感减轻，并为其争取社会与家庭支持，使其感受到家庭温暖，减轻负性情绪，提高术后医护操作的依从性。④心理护理：患者术后多担心手术效果，部分患者担忧手术切口是否会对术后美观产生影响，害怕影响正常生活与工作，故而表现出焦虑、抑郁等，此时护士需及时找出患者不良情绪原因并进行针对性安抚，站在患者角度思考，增强患者抗病信心。

1.2.3 预见性护理组。护理重点为治疗期间患者可能出现的呼吸道梗阻、鼻出血先兆、术后疼痛、气管脱管及心理异常变化等，对其心率、尿量及血压等变化予以密切监测，有利于预估患者病情变化。同时还要将疾病治疗期间所需的医疗设备、物品及药物等准备好，确保能够有序开展各项医疗护理工作。重视患者的心理护理，因患者疾病涉及主要感觉器官如听觉、嗅觉及触觉等，也关联于发音，特点为多器官性与多通道性，且与脑部有较近距离，各种神经纤维集中存在，故而术后易出现异常心理变化且疼痛感强烈，基于此护士要结合患者不良情绪产生原因及个性特点开展针对性疏导并宣教疾病相关知识，使其充分了解自身疾病，增强抗病信心。出院时护士还要将患者不良生活习惯预见性纠正，指导规律作息、合理饮食，避免辛辣刺激类食物，保持情绪愉悦。

1.3 观察指标 应用本院自制调查护理满意度调查量表及健康知识掌握量表评估3组术后护理满意度、健康知识掌握率；应用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）[4]评估3组术后1 d疼痛情况，0分代表无痛；1～3分代表疼痛轻微可忍受，不影响睡眠；4～6分代表疼痛较强尚可忍受，影响睡眠；7～10分代表疼痛强烈无法忍受。同时统计3组术后情绪改善率及并发症发生率。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，用n（%）表示计数资料，采用χ2检验开展组间比较；用（）表示计量资料，采用t检验开展组间比较，若P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

循证护理组、预见性护理组VAS评分、并发症发生率明显低于常规护理组，具有统计学差异（P＜0.05）；循证护理组、预见性护理组健康知识掌握率、情绪改善率和护理满意度明显高于常规护理组，比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组观察指标比较

3 讨论

近年来人们健康意识不断增强，逐渐深入了解医疗卫生服务知识，从而对医疗服务要求也越来越高。当前耳鼻喉科应用护理模式较多，但效果各有差异，护理质量也参差不齐。耳鼻喉科护理即对耳、鼻及咽喉等多个器官与疾病采取全面护理，病种杂且多，且发病位置特殊，有较高治疗难度，患者担忧会对面容美观对产生影响，再加之担忧手术效果故而多存在不良情绪。

近年来循证医学不断发展，循证护理模式也逐渐被应用于临床各个科室中，且成为护理研究热点所在。循证护理模式的核心在于确保每个护理程序均有据可依，而理论依据的基础为医院临床经验及现有护理学研究成果等[5]。该护理模式强调证据的指导作用，同时利用批判性思维与临床实际明确护理程序，是一种不断自我否定后完善护理观念的护理模式，以制订有效、安全及可靠的护理方案，将临床疗效增强，促进患者康复[6-9]。预见性护理即护士综合分析判断患者病情后合理使用医学知识，将潜在护理问题找出并采取针对性护理措施的护理模式，大量研究证实[10-12]其可靠性、实用性及有效性。预见性护理重点在于防患于未然，先预防再治疗，积极预防并发症，同时为患者提供个体化最佳护理服务，具有有效性、计划性及目的性，实现主动护理服务，将护士自我价值感提升，使其更加积极主动工作，亦有利于提高护理质量，和谐护患关系，提高患者护理满意度。本组研究结果表明循证护理组、预见性护理组VAS评分、并发症发生率明显低于常规护理组，具有统计学差异（P＜0.05）；循证护理组、预见性护理组健康知识掌握率、情绪改善率、护理满意度明显高于常规护理组，比较有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，耳鼻喉科护理中循证护理与预见性护理模式应用效果较好，临床可结合实际合理选择。