氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并颈动脉粥样硬化的临床效果

唐立丽

（大连市友谊医院心内一科，辽宁 大连 116001）

高血压合并颈动脉粥样硬化，主要好发于40岁以上的人群，颈动脉粥样硬化发生后，患者会出现颈动脉管径狭窄导致颈动脉供血不足，病情严重者可引起脑卒中的发生。因此，如何控制和治疗颈动脉粥样硬化是临床研究的重点。氨氯地平阿托伐他汀钙片（多达一片）被广泛的应用于临床用于治疗高血压疾病、冠心病等疾病[1]。该药物主要用来改善高血压、抵抗动脉粥样硬化，降低脑血管事件的发生率[2]。本研究使用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗我院80例高血压合并颈动脉粥样硬化患者，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在我院心内一科就诊的80例高血压合并颈动脉粥样硬化患者，随机分组，对照组40例患者给予苯磺酸氨氯地平片进行治疗，其中男20例，女20例，年龄40～65岁，平均（55±2.8）岁；病程3～10年，平均（5±2.3）年；试验组40例患者采取氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，其中男18例，女22例，年龄41～65岁，平均（54±2.0）岁；病程3～10年，平均（5±2.1）年。经统计学分析，两组患者性别、年龄、病程差异比较无统计学意义（P＜0.05），可以比较。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合高血压合并颈动脉粥样硬化的诊断标准[3]：血压舒张压在100～120 mm Hg，收缩压140～180 mm Hg，颈动脉彩超检查可见粥样斑块，IMT≥1.2 mm；②自愿参加，签署知情同意书。排除标准：①急性心肌梗死者；②有肝、肾、血液系统等实质性脏器功能损害者；③具有传染性疾病、免疫系统疾病者；④甲状腺功能低下或者肝肾疾病所诱发的继发性高脂血症者；⑤不愿意参加者。

1.3 治疗方法 试验组使用氨氯地平阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字J20130030，5mg）每日1次，每次5 mg，疗程6个月。对照组采取口服苯磺酸氨氯地平片（东瑞制药，国药准字H10950224，5mg）每日1次，每次5 mg，疗程6个月。

1.4 观察指标 ①使用彩色多普勒超声对颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness，IMT）和颈动脉粥样硬化病变体积（carotid atherosclerotic lesion volume，PV）变化情况进行分析；②比较两组患者的血脂情况。

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行分析，患者IMT、PV等计量资料采用（）表示，组间行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者IMT、PV指标的比较 试验组IMT、PV指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者IMT、PV指标的比较（）

表1 两组患者IMT、PV指标的比较（）

注：aP＜0.05

2.2 两组患者血脂情况的比较 试验组TC、TG、LDL-C、HDL-C指标值优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血脂情况的比较（）

表2 两组患者血脂情况的比较（）

注：aP＜0.05

3 讨论

颈动脉在机体内非常重要，是除了主动脉之外最重要的血管之一，病理情况下，颈动脉内膜会发生增厚或者斑块，表明动脉的内皮结构发生改变，全身血管的病变均具有同步性，因此，当颈动脉出现斑块时即表示心脏斑块已经形成。近几年，人们对颈动脉斑块越来越关注。流行病学显示，颈动脉粥样硬化近几年在我国发病呈上升趋势，40岁以上患者的检出率为41.30%，其是心血管恶性事件发生的主要诱发因素。动脉粥样硬化的特点是动脉内膜增厚、硬化和管腔变窄、粥样斑块变黄而累及大中型动脉和冠状动脉，以患者四肢和肠系膜动脉受累最多。脑动脉粥样硬化常侵犯患者基底动脉，其中以患者颈动脉最为常见。动脉粥样硬化引起患者血管管腔狭窄使患者局部斑块破裂而引起脑栓塞等严重后果，长期脑功能不全患者也可导致痴呆。临床病理过程是患者动脉内膜下的大量脂质沉积使淋巴细胞广泛浸润。单核细胞吞噬脂蛋白而形成泡沫细胞。同时，中膜平滑肌细胞向内膜迁移，心脏等靶器官疾病是动脉粥样硬化并发症。颈动脉粥样硬化随着医学的发展，已被证实是高血压患者脑缺血的主要原因。严重颈动脉狭窄可引起脑缺血，因此对高血压患者的颈动脉进行常规筛查，可早期发现一些高危患者。临床发现患者血压水平越高，患者动脉粥样硬化越严重，且颈动脉中层增厚对动脉粥样硬化形成，以及脑梗死的发生密切相关。近几年，随着生活质量的提高，高血压患者逐年增加，并且发病呈逐年上升趋势，是临床上心脑血管疾病的主要危险因素[4]。所以，如何控制高血压成为需要解决的重点问题[5]。此外，将血脂控制在正常的范围之内也是降低心血管事件发生的主要手段。氨氯地平阿托伐他汀钙片（辉瑞制药）服用更加方便，且可减少漏服事件的发生，临床依从性大大提高。氨氯地平阿托伐他汀钙片对控制患者血项指标有较好的作用。此外氨氯地平阿托伐他汀钙片能抑制血小板的顺应性，主要的作用机制为抗氧化应激，可以更好的保护内皮功能。因此，对颈动脉粥样硬化的患者来说服用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗效果比较好。大量的临床研究结果已经证实，合理有效的使用减压药物可以控制高血压的发展，降心脑血管事件的发生[6]。张磊峰[7]在氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并颈动脉粥样硬化的效果观察中发现IMT增厚是心脑血管发生的独立危险因素，可以反映斑块的大小、疾病的进展情况、颈动脉粥样硬化的程度和范围[8]。控制血脂也是减少心血管不良事件发生的主要手段，氨氯地平阿托伐他汀钙片为心血管系统复方制剂，是氨氯地平/阿托伐他汀的合成剂[9]，其与相同剂量的氨氯地平片、阿托伐他汀钙片效果相同，临床作用显著[10]。此外，氨氯地平阿托伐他汀钙片还可以有效协调抗氧化应激、抑制一氧化氮释放，控制炎症，合剂可以减少服药次数，提高患者的服药依从性，深受患者的欢迎[11]。从本研究结果可以看出，试验组患者IMT、PV指标试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对高血压合并颈动脉粥样硬化患者采取氨氯地平阿托伐他汀钙片进行治疗，降血脂的同时缩小了颈动脉粥样硬化斑块，值得在临床推广。