股静脉带戒术治疗下肢静脉曲张患者的临床疗效

李俊峰 吴子恒 吴 兵

（1 锦州市中心医院心血管外科，辽宁 锦州 121000；2 锦州医科大学，辽宁 锦州 121000）

下肢静脉曲张是血管外科常见病、多发病，表现为下肢浅表静脉扩张、迂曲，患者可伴随有下肢酸胀、沉重感，严重者可出现溃疡，导致原因为静脉回流不畅[1]。下肢静脉曲张的传统外科治疗手段为曲张静脉分段剥脱术，缺点是无法改善静脉瓣膜功能和下肢静脉血流情况，术后患者有很高的复发率[2]。研究发现[3]，下肢静脉曲张发生的主要原因是静脉瓣膜功能不良，占70%。我院自2010年开始，对下肢静脉曲张患者施行股静脉带戒术，本研究收集了近3年来我院治疗的下肢静脉曲张患者，对实施股静脉带戒术患者的治疗效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心血管外科于2015年1月至2017年12月收治的下肢静脉曲张患者120例，年龄31～73岁，其中60例采取静脉曲张分段剥脱术，作为对照组；60例在分段剥脱的基础上行股静脉戴戒术，作为研究组。两组患者在性别、年龄、体质量、病程等方面比较，差异值无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者症状、体征、超声检查结果均符合下肢静脉曲张诊断标准，股静脉瓣膜反流信号＞2.80 s，CEPA诊断标准＞2级。患有严重循环系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病的患者不在本研究范围之内。

1.2 治疗方法

1.2.1 曲张静脉分段剥脱术 对照组患者实施曲张静脉分段剥脱术，患者于硬膜外麻醉下取仰卧体位，常规消毒、铺巾，曲张部位采用弹力带驱血，3～5 mm小切口点式剥脱病变血管，使用大隐静脉剥脱器剥除静脉主干。

1.2.2 股静脉带戒术 60例研究组患者在静脉分段剥脱的基础上行股静脉带戒术。股静脉在体表投影部位为耻骨结节外侧外下方3 cm左右，沿腹股沟皮纹走形切开皮肤5～6 cm，逐层分离组织，游离并显露股静脉，压迫股总静脉远端，嘱患者屏气，使股静脉瓣膜呈瘤样扩张，对比术前血管超声，判定静脉瓣膜功能[4]。7号粗线量取扩张部位上方股静脉周径，剪取相应大小涤纶片在瓣膜下方2 mm处形成包绕，使血管直径为原来的3/4，再次判定血液反流情况，适当调节环缩程度，然后使用6-0 prolene线连续缝合并固定。

1.2.3 术后处理 两组患者术后均使用弹力绷带加压包扎患肢72 h，包扎解除后穿戴医用弹力袜[5]，鼓励患者尽早下床活动，但禁止患侧大腿做屈曲动作。全部患者术后使用低分子质量肝素钙预防静脉血栓的发生[6]，使用1周；每日口服拜阿司匹林100 mg[7]，维持1～3个月。

1.3 观察指标 手术1周后复查静脉超声，观察瓣膜功能及血液反流情况，观察患者术后静脉血栓发生率及住院时间。术后随访2年，观察患者复发率。

1.4 统计学方法 使用专用统计学软件SPSS21.0进行处理，计量资料经t检验，计数资料经χ2检验，通过统计学分析两组数据的差异性，如P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

研究组患者术后深静脉超声提示股静脉瓣膜反流＜1.51 s，53.42%患者症状明显改善，43.16%患者症状消失，无静脉血栓发生。对照组患者术后深静脉超声提示股静脉瓣膜反流＜2.83 s，48.22%患者症状明显改善，40.51%患者症状消失，2例（3.33%）术后深静脉血栓形成，行下腔静脉滤器置入，驱血取栓，患肢肿胀缓解，复查超声深静脉管腔通畅。研究组患者住院时间为（7.1±1.3）d，对照组患者住院时间为（10.8±1.5）d。研究组患者2年内复发率＜5.00%，对照组患者2年内复发率为8.00%。两组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效的比较

3 讨论

下肢静脉曲张属于血管外科常见疾病，探寻静脉曲张的原因，多由于静脉瓣膜功能障碍。下肢静脉瓣膜关闭不全时，导致静脉血液反流、瘀滞，静脉压力增高[8]，这是造成表浅静脉曲张的主要原因。只处理曲张的静脉，虽然短期疗效满意，但往往不能达到治本的目的。而我科所采取的股总静脉带戒术，是通过缩小静脉管径，使关闭不全的静脉瓣膜重新恢复解剖功能[9]，减少或阻断静脉血逆向反流，从而达到治疗静脉曲张的目的并减少复发率[10]。

在本研究中发现，采用股静脉带戒术患者术后深静脉超声提示股静脉瓣膜反流＜1.51 s，治疗有效率为96.58%；而只采取大隐静脉分段剥脱的患者术后深静脉超声提示股静脉瓣膜反流＜2.83 s，治疗有效率为88.73%。通过有效随访，股静脉带戒术组患者住院时间缩短，疾病复发率更低，静脉血栓等并发症的发生率也明显降低。临床研究结果表明，股静脉带戒术具有更高的实用性和安全性。

综上所述，股静脉带戒术治疗下肢静脉曲张的效果优于传统手术方式。