超声对行择期手术合并2型糖尿病患者胃排空状态的评估价值

尹建平 赵 磊

（长春市人民医院麻醉科，吉林 长春 130051）

糖尿病是临床高发的内分泌代谢性疾病，病情呈持续性发展，且易并发多种疾病，严重危及患者的生命健康。2型糖尿病患者多合并胃运动功能障碍[1]。胃肠道功能障碍的发生可能与血糖控制效果不佳、胃肠激素异常变化与自主神经功能紊乱等因素有关。择期手术合并糖尿病时，患者发生胃排空延迟的概率较高，多表现为早饱、恶心呕吐、腹胀、胃内容物增加等症状，其中胃内容物增多是导致反流性误吸的主要原因，增加了围手术期患者的病死率[2]。近年来，糖尿病的患病率呈明显增加趋势，2型糖尿病患者有显著的胃排空延迟的临床特点，增加了择期手术治疗的难度[3]。床旁超声检查技术是一种快捷、无创、准确的检测术前胃内情况的方法，能够更加准确地对可疑饱胃患者的胃容量与性质进行评估，有助于麻醉医师采取相应的对策，以进一步降低术中反流误吸的风险，保障患者的生命安全。本研究旨在观察超声对行择期手术合并2型糖尿病患者胃排空状态的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月至2019年12月长春市人民医院收治的行择期手术的50例合并糖尿病的患者（糖尿病组）及50例未合并糖尿病的患者（对照组）的病历资料。行择期手术的100例患者中，骨科32例，普通外科38例，妇科21例，泌尿外科9例。糖尿病组男32例，女18例；年龄50～70岁，平均（59.60±3.20）岁。对照组男29例，女21例；年龄50～70岁，平均（59.30±3.70）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均行手术治疗；②糖尿病组患者存在糖尿病史；③美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）风险评估1～2级[4]；④自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①术前伴有心、肝、肾功能严重障碍者；②精神异常者；③滥用阿片类药物者；④既往有胃肠手术史、胃部并发症或其他影响胃动力因素者；⑤术前进行胃肠减压和空肠营养者。

1.3 方法 嘱患者术前禁食8 h以上，在麻醉开始前运用床旁超声测量胃窦部横截面积估算胃内容量。仪器选用SonoSite SⅡ彩色多普勒超声诊断仪（Fujif ilm Sonosite，Inc.，国械注进20153233190），凸阵电子探头频率为3.50～5.50 Hz。通过比较两组患者胃内容量，得出行择期手术的糖尿病患者与非糖尿病患者在相同禁食时间的条件下胃内容量是否存在差别，进而判断糖尿病患者在临床麻醉中是否存在更大的反流误吸的风险，对于反流误吸的风险较高的患者及时调整麻醉方法。①胃窦部超声检查：超声检查由至少接受3个月以上超声培训的麻醉医师完成，利用彩色多普勒超声仪，取右侧卧位进行胃窦部超声检查。探头放在上腹部正中线矢状位，实施标准胃窦部超声采样，为降低测量误差，标准胃窦截面重要标志血管包括肠系膜上动静脉与腹主动脉，于胃窦收缩期检查3次，并保留胃窦截图图像。获取图像后，利用定性分析法，确定胃窦内容物与性质；之后患者取仰卧位、右侧卧位，对胃内液体进行半定量观察。采用定量方法测量1、2级胃的胃窦部横截面径线，并利用模式与公式换算面积与胃容积。②胃内容物定性分析：经胃部超声对胃内容物的性质进行评估。当处于空胃状态，胃窦部为扁平状，呈卵球形或圆形。当胃中有液体时，胃窦部会膨胀，胃液呈低回声或无回声。当胃内容物为固体时，胃窦部为膨胀状和圆形，壁薄，固体胃内容物呈实性超声影像。

1.4 观察指标 比较两组胃窦横截面积、胃容积值。胃窦横截面积＝（AP×CC×π）/4，其中AP为胃窦部前后向直径，CC为胃窦部头骶向直径。根据胃窦横截面积建立数学模型计算胃容积，胃容积=27.00+（14.60×右侧卧位胃窦横截面积）-（1.28×年龄）。胃容积除以体质量可得到胃容积体质量比，若胃容积体质量比＞1.50 mL/kg则可诊断为饱胃，反之则为空胃。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。胃窦横截面积、胃容积值等计量资料采用（）表示，组间行t检验；性别等计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃窦横截面积、胃容积值比较 糖尿病组与非糖尿病组胃窦横截面积、胃容积测量值比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 超声检查结果 糖尿病组有7例（14.00%）患者超声影像呈饱胃状态，非糖尿病组有1例（2.00%）患者超声影像呈饱胃状态，其余均为空胃状态。在8例饱胃状态患者中，有1例患者由全身麻醉改为神经阻滞，1例患者全身麻醉采用快速诱导全身麻醉插管并采取小潮气量加压给氧及环甲膜加压防止大量气体进入胃内，其余6例患者的麻醉方法未改变（4例为腰硬联合神经阻滞，2例为臂丛神经阻滞）。术中所有患者均未发生反流误吸的并发症。

表1 两组胃窦横截面积、胃容积值测量值比较（）

表1 两组胃窦横截面积、胃容积值测量值比较（）

图1 空胃状态胃窦超声图

图2 饱胃状态胃窦超声图

3 讨论

胃内容物的增多是导致术中发生反流误吸的主要原因，显著增加了围手术期患者的病死率。约50.00%的糖尿病患者伴有消化系统症状，其中胃排空延迟占50.00%～76.00%，这给临床麻醉带来了潜在的风险[5-6]。超声技术在围手术期麻醉及重症医学领域的应用已有近30年的历史。床旁超声检查技术是的一种快捷、无创、准确的评估胃排空的方法，越来越受麻醉科医师的重视。床旁超声能够评估患者胃内容量与内容物性质，对于急诊手术患者、进食情况不明或存在胃排空障碍的患者具有重要的作用。经查阅资料发现，国内外关于增加反流误吸风险的胃内容量的阈值观点不一[7-8]。一项动物试验结果显示，胃内容量在0.40～0.80 mL/kg时，发生反流误吸的概率明显升高。对于成年人来说，若反流误吸风险的胃内容量阈值增加，则可认为存在反流误吸风险[6]。但在临床实际工作中，这一阈值基本不会发生反流误吸。对于正常禁食水的患者来说，当胃内容量低于1.50 mL/kg时，并不会明显增加反流误吸的风险。

随着医疗水平的进步，床旁超声技术在临床麻醉中的应用越来越广泛，超声已成为麻醉医师的另一只眼睛。有研究结果显示，胃窦面积测量法对胃排空的检测是比较准确、可靠的，床旁超声对胃肠道疾病的诊断和治疗效果的评价具有重要的价值[9-10]。本研究结果显示，糖尿病组与非糖尿病组胃窦横截面积、胃容积测量值比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。糖尿病组有7例（14.00%）患者超声影像呈饱胃状态，非糖尿病组有1例（2.00%）患者超声影像呈饱胃状态，其余均为空胃状态。在8例饱胃状态患者中，有1例患者由全身麻醉改为神经阻滞，1例患者全身麻醉采用快速诱导全身麻醉插管并采取小潮气量加压给氧及环甲膜加压防止大量气体进入胃内，其余6例患者的麻醉方法未改变，术中所有患者均未发生反流误吸的并发症。这说明，使用床旁超声评估患者术前胃排空情况，能够准确地对可疑饱胃患者的胃内容量与内容物性质进行评估，实现麻醉的可视化和精准化，有助于麻醉医师采取相应的对策，进一步降低反流误吸的风险，保障患者的生命安全[11-12]。

综上所述，利用超声检测技术检查胃液排空情况操作简便，且可进行重复检查，可将其作为当前临床评估择期手术合并糖尿病患者胃排空状态的方法。