预见性护理对血液透析患者自护能力及健康行为的影响

赵 敏 宫雯雯

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

尿毒症的发病机制为人体肾脏受损导致的滤毒功能衰退，造成人体毒素积累而引发其他器官的系统性损伤[1]。该病给患者的生活质量造成了较大影响，随着病情的不断发展将会造成一系列的并发症，严重影响患者的预后结局。临床上通过血液透析治疗维持患者的生命，定期的透析治疗将伴随患者的整个生命周期。血液透析治疗的时间间隔通常需要患者严格遵照医嘱，一旦患者依从性差或自护能力不足将会延长透析治疗的时间间隔，导致体内毒素积累超标，从而诱发一系列并发症，此外，患者的行为习惯也对自身病情的发展起到关键作用。因此，自护能力及行为习惯是影响血液透析患者治疗效果和预后结局的重要因素。有研究指出[2]，治护结合模式是目前临床血液透析治疗的优选方案，在透析治疗过程中，根据患者实际情况将科学高效护理配合介入其中，可有效纠正患者行为习惯。预见性护理可全面辨识透析治疗环节的潜在风险因素并采取对症护理措施，不仅可有效规避和降低临床风险，还能够帮助患者了解自身病情的管控要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月来我院接受血液透析治疗的90例尿毒症患者作为试验研究对象，梳理分析病历资料，挑选出符合试验要求的90例进行入组试验，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组均为45例。两组患者基线资料组间对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料的组间对比

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床确诊为尿毒症患者；②认知功能正常，具备基本的听说读写能力者；③自愿加入本次试验研究序列者。排除标准：①合并其他严重疾病者；②对试验用药过敏或禁忌证者；③病历资料不全者。

1.3 方法 对照组行常规护理，告知患者及家属血液透析治疗的注意事项，对患者进行尿毒症治疗相关的健康知识教育，在病情监护的同时控制透析量。观察组在对照组护理的基础上行预见性护理，包括：①导管堵塞的预见性护理：为了有效消除导管堵塞的隐患，在透析前静脉通路开放时按照无菌操作手册要求对管口进行充分消毒，按照正确顺序留置导管，严格控制导管清洁流程，采用“先抽后冲”的方式对导管进行冲洗，注意透析结束后对导管再次清洗，具体操作要求为将导管放置在20 mL以上的生理盐水中浸泡并冲洗，清除残留血液。②导管感染预见性护理：需要加强对患者的健康知识教育，使患者掌握导管感染的判断要领，护理人员要引导患者掌握导管感染症状的辨识，在透析开放通路前观察导管周围皮肤是否出现红肿或其他异常症状，并充分给予消毒处理，密切观察皮肤状态，一旦确定患者导管皮肤端感染或发生静脉炎，应给予积极的对症治疗，可利用庆大霉素溶液或碘伏溶液等消炎抗菌药物进行外敷治疗。③透析低血压预见性护理：透析低血压是血液透析治疗患者常见的并发症，透析前应对患者的透析低血压风险进行评估，具体措施为对患者的基础疾病情况进行询问，重点关注患者血压情况，对于伴有高血压病症患者，要求透析前4 h不得服用降压药物，告知患者透析低血压的危害性、临床表现及应对措施，提升患者对透析低血压的认知程度和重视程度，指导患者在透析过程中要动作轻且缓，身体变化幅度不应过大，保证回心血量保持相对平稳水平，同时根据患者实际情况可调整透析液流速。④心功能不全预见性护理：在透析的最后阶段，容易造成患者血容量的突然上升，从而诱发急性心功能不全。因此，在透析前对患者的心功能状况要进行全面的评估，针对心功能较差患者进行提前的健康教育，重点告知患者透析仪的使用和操作方法，使患者能够熟练掌握透析仪的调控流程，引导患者在透析最后阶段学会降低透析仪器的驱血压力，以缓解急性心功能不全症状。⑤不良心理状态的预见性护理：积极与患者进行沟通交流，引导患者家属加入到交流互动环节，借助亲情的力量为患者营造一个温馨、轻松的康复治疗环境，若发现患者依从性、自护能力差，应及时进行心理疏导，积极引导患者对自身病情进行全面认识，提升患者对自身病情的认知程度，结合以往典型的病情恶化的案例，向患者讲解良好行为习惯、积极心态的积极意义，使患者充分意识到血液透析全生命周期治疗的实际情况，提高其依从性，约束自己来院进行透析治疗的准时性，转变患者对透析治疗的认识，引导其理性看待透析治疗，坚定患者长期治疗的信心。

1.4 观察指标 ①自我护理能力：采用自我护理能力测定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）进行量化评估，量表的每个条目采用5分制，满分172分，得分越高则说明患者自我护理能力越强。②患者遵医行为：自行设计遵医行为调查问卷，涉及康复运动、健康饮食、体能锻炼、科学服药、社会活动及生活习惯6个方面。问卷的信度为0.89，效度为0.85。③患者并发症发生情况：统计分析患者出现导管堵塞、感染、低血压及急性心功能不全等并发症情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0进行数据处理，患者遵医行为、并发症发生率等计数资料以（%）表示，采用χ2检验；患者ESCA评分为计量资料，以（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护能力的比较 干预前两组患者的ESCA评分组间对比均无显著差异（P＞0.05），干预后观察组患者的ESCA评分明显高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者ESCA评分比较（分，）

表2 两组患者ESCA评分比较（分，）

2.2 两组患者遵医行为的比较 观察组患者在康复运动、健康饮食、体能锻炼、科学服药、社会活动及生活习惯方面均明显优于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者并发症发生率的比较 观察组患者中出现1例导管感染病例，并发症总发生率为2.22%，明显低于对照组的17.78%，组间对比差异显著（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者遵医行为比较[n（%）]

表4 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

尿毒症在临床上属于肾功能衰竭后的危重病症，患者通常接受肾替代疗法以维持生命。由于该病的特殊性，患者在透析治疗之外的时间可进行正常的居家生活，在居家生活期间不仅需要患者严格遵照医嘱，而且要求患者自行把控自身健康状况，因此患者的自我护理能力及自身健康行为习惯对于病情的控制具有较大影响。临床上对尿毒症患者的治疗通常采取治护结合的措施，治疗方面以血液透析为主，而不同的护理方式往往影响患者的预后效果。预见性护理干预模式具备提前预判的优势，通过预测治疗环节的风险因素并提前干预，可有效规避相关风险。将预见性护理介入尿毒症患者血液透析全过程，对管路进行定时清理消毒，向患者进行血液透析知识宣教，关注患者的身心需求，给患者提供科学有效的治疗建议，提升患者的思想认知水平，以缓解患者的心理压力；帮助患者辨识透析过程中潜在的风险因素并制定对症的预控治疗措施，引导患者掌握自我护理的基本技能，有效提升了透析治疗效果[3-5]。

3.1 提升患者自护能力 预见性护理将临床风险管控的关口前移，根据患者自身病情实际，分析判断患者出现相关不良事件的风险，通过对透析治疗风险进行识别和分级管控，提前预测透析治疗过程可能发生的不良事件，分析事件发生的特点、规律及危害程度，并根据患者自身情况采取针对性护理措施，同时引导患者掌握并发症的自我处理方法，有计划的引导、培养患者的自我护理能力，能够很好的引导患者参与到护理实践中来，转变了患者的治疗观念，提升了患者对自身病情的认知水平[6-7]。本次研究表明，患者的ESCA评分在治疗前组间对比无显著差异（P＞0.05），干预后观察组患者的ESCA评分明显高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），提示预见性护理通过对相关风险进行提前识别，并根据风险等级进行分级管控，有效提升了血液透析治疗患者的自护能力。

3.2 改善患者遵医行为 预见性护理将透析过程中可能出现的风险因素进行了全面的辨识，根据风险发生的可能性及危害程度，将风险进行了分级管控，规范了风险管理过程，同时通过对患者进行健康知识教育，提高了患者的风险意识，并引导患者参与到相应预控措施的制定环节，结合以往病情恶化的治疗案例向患者讲述遵医治疗的重要性，从而改善患者的遵医行为，使患者感受到健康行为对于预后结局的重要影响[8]。本次研究结果表明，观察组患者在康复训练、营养饮食、体能训练、服药、社会活动及生活习惯方面均明显优于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），提示预见性护理系统性的辨识了患者可能出现的各类风险，并根据患者实际病情列出了分级管控措施，使患者对自身病情及相关危害有了更加清晰的认识，提升了患者遵医治疗的主动性。

3.3 降低患者并发症发生率 预见性护理可以提前预判透析过程潜在的风险，并制定防控对策，针对患者的实际病情采取相应的分级管控策略，从患者治疗的全过程出发进行风险识别，对关键操作环节进行了重点管控，积极预防可能出现的不良事件，从透析管路清洁、透析速率调整到患者自身病情的差异性等方面进行了全方位管理。本次研究结果表明，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示预见性护理干预对治疗的全流程进行了细化管理，预先识别出了各个环节潜在的风险并制定预控对策，有效降低了并发症发生率。

综上所述，预见性护理干预通过对尿毒症血液透析治疗患者进行全过程的风险识别，并根据患者实际情况进行风险分级管控，提前对相关风险因素进行管理，发挥出积极作用，不仅有效改善了尿毒症血液透析患者的自护能力和遵医行为，而且对于降低并发症发生率也具有积极作用。