营养+心理护理模式对食管癌放化疗患者负性情绪、生活质量及营养状况的影响
2020-10-14曹爽
曹 爽
(抚顺市第四医院护理部,辽宁 抚顺 113123)
食管癌属于常见恶性肿瘤,临床表现为进行性吞咽困难,中晚期食管癌患者由于失去最佳手术时机,通常采用放化疗的方式来控制患者病情,以延长患者生存时间[1]。由于受肿瘤和放化疗等因素影响,在营养支持不足的情况下,患者很容易出现消瘦、营养不良等情况,从而增加患者发生并发症的风险,进而影响患者的生活质量。为了解心理护理与营养护理联合应用于食管癌放化疗患者的效果,本文对其展开了研究,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入病例100例,均为2017年10月至2019年10月期间在我院接受放化疗治疗的食管癌患者。纳入标准:精神状态良好,知晓本研究并自愿参与。排除标准:罹患其他恶性肿瘤,严重肝、肾功能障碍及器质性疾病患者。根据患者入院先后顺序均分为两组(研究组与对照组),每组各50例。两组患者的年龄、性别以及临床分期等资料见表1,差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组一般资料比较
1.2 方法 两组患者均常规给予放化疗治疗。在此基础上,对照组给予常规护理干预:①病情观察。严密观察患者病情变化情况,做好患者基础护理,及时发现并处理患者异常情况。合理控制患者放化疗药物使用剂量,叮嘱患者不可过饱,合理控制温度,指导其进食后适当走动或站立,以免因食物反流导致其食管炎症加重。积极做好放射性气管炎、放射性皮炎等并发症的预防工作,根据患者症状的严重程度给予有效处理,最大限度地减轻患者的不适。对于出现皮炎、皮疹等症状的患者,可使用温水清洗照射野,叮嘱患者尽量穿棉质衣物,以减轻衣物摩擦对皮肤造成的刺激,减轻患者局部炎症损伤程度。②健康教育。实施放化疗治疗的食管癌患者,病情均较重且普遍年龄较大,对疾病相关知识缺乏了解,加之心理承受能力较差,所以往往会对治疗缺乏足够的信心,甚至出现不配合的情况。护理人员在做好基础护理的同时,可适当加强对患者的健康宣教,增强患者对疾病的认知度,从而提升其配合度。③饮食及用药干预。食管癌患者由于受疾病影响,食管功能存在较大损害,普遍进食较为困难,护理人员应根据患者具体情况制订合理的进食方案。坚持少吃多餐的原则,指导患者日常以高蛋白、高纤维饮食为主,清淡饮食,多食用新鲜蔬菜、水果。对于食管疼痛或进食过程中恶心呕吐的患者,以流质或半流质饮食为主,以减轻食物对患者食管的刺激,并指导患者在进食后适当饮用温开水,以达到清洁食管,减少水肿、食管炎症发生的效果。叮嘱患者严格按照医嘱用药,告知患者按时、按量用药的重要性。④口腔护理。给患者介绍口腔清洁的重要性,并教会其掌握正确的刷牙方法,在进餐前后使用漱口水含漱,确保口腔清洁,减少口腔炎性反应发生。
研究组患者在对照组的基础上,加强营养和心理护理干预,具体内容如下:①营养护理。食管癌患者往往会存在不同程度的进食障碍,吸收能力较差,容易出现营养不良,临床可综合评估患者病情和营养状况,然后选择合适的营养液,给予患者鼻肠管滴注营养液,确保患者的营养供应。在患者实施放化疗期间,每周对患者的营养风险进行1次动态评估,以便及时对患者的营养支持方案做出调整。在滴注营养液时,首先给予其适当加温,将营养液的温度控制在38~40 ℃为宜,避免营养液过凉而导致胃肠道痉挛。营养液现配现用,严格无菌操作,滴注营养液前应摇匀,避免出现营养液过期变质或凝结成块等情况[2]。已经配置好但暂时不用的营养液应保存在冰箱内,且存放时间应控制在1 d内。对于较黏稠的营养液应使用纱布进行过滤,最大限度地减少食物残渣堵塞管道的可能性;滴注营养液前应对管道进行冲洗,并定期检查管道是否通畅,如观察有无管道折叠或弯曲等情况。根据患者输注营养液的种类合理控制输液速度,避免高渗营养液短时间内进入肠道引发不适。为减轻食物对食管癌患者口腔黏膜的刺激,应指导生活能自理的患者按时刷牙,对于生活无法自理的患者,护理人员需对其加强口腔护理,以减少并发症发生。②心理护理。食管癌放化疗患者需要经过长期治疗,心理压力较大,加之部分患者难以接受癌症这一事实,很容易出现焦虑和抑郁等不良情绪,护理人员可多与患者及家属沟通,向患者普及疾病相关知识,如发病机制、治疗方法、不良反应以及注意事项等,使患者能够更坦然地面对疾病,积极参与治疗,增强患者的治疗依从性[3]。护理人员应给予患者关心和鼓励,耐心倾听患者的诉说,拉近与患者的距离,及时了解患者的心理状况,从而有针对性地进行疏导;指导患者通过听音乐等放松心情,改善患者心理状况。主动询问患者有无不适,尽量满足患者的合理需求,给患者介绍临床治疗成功的案例,增强患者战胜疾病的信心。与患者及家属建立良好关系,减轻患者的心理压力,鼓励家属多给予患者关爱和支持,增强患者的家庭归属感。
1.3 观察指标 两组患者干预前后的焦虑和抑郁情绪应用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评分、抑郁自评量表(Selfrating Depression Scale,SDS)评分评定,得分越高者,其焦虑和抑郁情绪越严重。采用SF-36对两组患者干预 前后的心理、躯体、社会、物质生活等维度进行评分,其结果采取百分制,得分越高者,其生活质量越高。比较两组患者干预前后的血红蛋白、白蛋白和总蛋白等营养指标改善情况,水平越高者营养状况越好。采用自制调查问卷评定两组患者的护理满意度,总分为100分,将其分为满意、基本满意和不满意,分别统计两组患者的护理总满意度。
1.4 统计学方法 用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析,计数资料(护理总满意度)以%表示,组间实施χ2检验,用()表示计量数据(负性情绪、生活质量、营养状况),差异用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后的负性情绪比较 干预前两组患者的SAS、SDS评分无明显差异;干预后,研究组患者的各项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.2 两组患者干预前后的生活质量比较 两组患者干预前的生活质量评分无统计学差异(P<0.05);干预后,研究组患者的生活质量评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
2.3 两组干预前后营养状况的比较 护理干预后,两组患者的营养状况指标均有改善,研究组患者干预后的各营养状况指标的改善情况显著优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义,见表4。
2.4 两组患者护理总满意度的比较 研究组50例患者中有29例对护理满意,18例基本满意,只有3例不满意,其总满意度为94.00%(47/50)。对照组50例患者中对护理满意者21例,20例基本满意,不满意的患者为9例,其总满意度为82.00%(41/50)。两组患者的护理总满意度比较,P<0.05,具有显著性差异。
表2 两组患者干预前后的负性情绪比较(分,)
表2 两组患者干预前后的负性情绪比较(分,)
注:与干预前比较,aP<0.05;与对照组比较,bP<0.05。
表3 两组患者干预前后的生活质量比较(分,)
表3 两组患者干预前后的生活质量比较(分,)
注:与干预前比较,aP<0.05;与对照组比较,bP<0.05。
表4 两组干预前后营养状况的比较(g/L,)
表4 两组干预前后营养状况的比较(g/L,)
注:与干预前比较,aP<0.05;与对照组比较,bP<0.05。
3 讨论
食管癌是一种临床常见消化道肿瘤,在各类恶性肿瘤中所占比重较大,其发病率仅次于胃癌,在中老年群体中发病率较高,对患者生活质量和身心健康影响极大[4]。对于食管癌的具体发病机制目前尚不明确,分析其可能与遗传、饮食习惯等因素有关[5]。食管癌患者受疾病影响会导致机体损耗较大,加之该类患者存在不同程度的进食困难、吸收较差,很容易出现营养不良等情况,所以临床在对食管癌患者实施护理的同时,还应注重加强对患者的营养支持,故营养护理也是食管癌护理的重要部分[6]。营养护理能够有效提高营养液输注质量,减少恶心呕吐、腹胀和腹泻等不良情绪发生,更好地满足患者营养需求,改善患者营养状况[7-8]。
食管癌会给患者心理造成极大影响,可增加患者不良情绪和心理应激反应,进而影响患者治疗效果,降低患者生活质量。随着现代护理模式的不断转变,在对食管癌患者实施护理时,应注重患者对生理、心理等方面的护理干预,在缓解患者躯体症状的同时,最大限度地减轻患者心理压力,改善患者心理状况[9]。因此,加强对食管癌患者的心理干预,可及时发现和处理患者所存在的心理问题,鼓励家属多给予患者关心和支持,可增强患者战胜疾病的信心,从而更好地配合医护人员工作[10]。营养结合心理护理能够充分发挥二者的优势,改善患者心理状况和营养状况,提升患者生活质量。本研究中,通过在常规护理基础上,对研究组患者实施营养护理结合心理护理干预,结果显示,研究组患者的SAS评分、SDS评分均低于对照组,其营养状况和生活质量评分均优于对照组,说明营养结合心理护理模式的实施,能够有效缓解食管癌放化疗患者的负性情绪,对患者营养状况和生活质量改善具有重要意义。从两组患者的护理总满意度情况来看,研究组患者明显较高,说明该护理模式更有助于满足患者需求,促进患者护理满意度的提升。
综上所述,营养结合心理护理模式在食管癌放化疗患者中的应用,可显著减轻患者心理压力,缓解其焦虑和抑郁情绪,改善患者营养状况,增强患者机体抵抗能力,改善患者预后。