孤独症谱系障碍儿童语言障碍的现状与影响因素分析

应艳红 袁飒 鲜丹

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)也称自闭症，是以严重和广泛的社会交往障碍、言语交流障碍、刻板重复行为为核心特征的疾病，约75%的患者伴有精神发育迟滞[1]。近年来，孤独症的发病率逐渐增加[2]。已有学者从遗传学、影像学、分子生物学等方面对孤独症谱系障碍进行了研究，然而具体的发病机制尚不明确[3]。孤独症谱系障碍是一种先天性心理疾病，可能在胎儿期、婴幼儿期或胎儿期患病，通过一定的心理干预能取得较好的治疗效果[4]。患儿往往生活自理能力较差，其心理健康和生活质量受到严重影响[5]。孤独症谱系障碍儿童多伴随有语言障碍，主要表现为声调、节奏、音律、音量、发音等异常[6]，影响其语言障碍的主要因素有儿童心理行为因素和来自家庭的因素，尤其是父母或其他照顾者对儿童语言的影响不可忽视[7]。本文探讨了孤独症谱系障碍儿童语言障碍现状，并调查分析了相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

病例组：选择2017年1月～2019年12月在本院进行诊治的孤独症谱系障碍患儿86例，纳入标准：符合孤独症谱系障碍的诊断标准[8]；孤独症行为量表(autism behavior checklist，ABC)评分≥67分；孤独症评定量表(childhood autism rating scale，CARS)评分≥30分；年龄1～12岁，男女不限；在本地区居住≥1年或者具有本地区户籍。排除标准：精神发育迟滞患儿；少年精神分裂症；患有躯体、神经系统疾病；调查资料缺乏者；患者家属不能配合的家庭。

表1 两组一般资料对比

对照组：选择同期在本地区幼儿园及小学就读的儿童86例，被试身心发育正常。

两组的性别、年龄、体重、身高、居住环境、家庭经济情况等差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 调查内容

(1)两组被试的一般资料主要包括性别、年龄、体重、身高、居住环境、家庭月收入等。(2)ABC评分系统[9]共57个条目，包括亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性等，每个条目1～4分，分数越高，孤独症行为越严重；（3）CARS评分系统[10]共15个维度，包括娱乐性、道德宗教观、组织性、控制性等，每个条目1～4分，分数越高，孤独症行为越严重。(3)中国康复研究中心(China rehabilitation research center，CRRC)汉语版儿童语言发育迟缓评价法(sign-significance，S-S法)[11]通过基础性过程、言语符号、交流态度进行评定，可以准确评估出儿童语言发育状况，总分为64分，低于≥32分表示有语言障碍。(4)记录病例组小儿生物学因素、家庭因素，包括疾病史、妊娠史、出生史、家族史、父母性格(外向型、中间型、内向型)等指标。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 ABC评分与CARS评分对比

表2 两组ABC评分与CARS评分对比(分，±s)

表2 两组ABC评分与CARS评分对比(分，±s)

组别 例数(n) ABC评分 CARS评分病例组 86 89.13±2.19 45.29±4.56对照组 86 27.09±1.42 10.84±0.82 t 12.844 24.582 P 0.000 0.000

表3 两组语言障碍发生情况对比

病例组的ABC评分与CARS评分显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.2 语言障碍发生情况对比

病例组的S-S评分显著高于对照组(P＜0.05)，语言障碍发生率为29.1%，对照组无语言障碍发生，见表3。

2.3 影响因素分析

在病例组25例语言障碍的孤独症谱系儿童中，正常妊娠10例，异常15例（早产6例，新生儿窒息7例，低出生体重儿1例，其他1例）；自闭家族史12例，家庭吸毒史4例；家庭父亲性格外向型11例，中间型9例，内向型5例，母亲性格外向型8例，中间型6例，内向型11例。多因素条件Logistic回归分析显示，自闭家族史、早产、新生儿窒息、母亲性格内向型为导致孤独症谱系障碍儿童语言障碍的主要因素(P＜0.05)，见表4。

3 讨论

传统意义上的孤独症谱系障碍儿童属于广泛性发育障碍范畴，其主要表现为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。孤独症的症状往往伴随患儿一生，未经治疗者多数预后不佳[12]。特别是由于个别患儿家庭不重视或缺乏孤独症康复知识，以致遗憾终生。本研究显示病例组的ABC与CARS评分都显著高于对照组。孤独症谱系障碍患儿存在更多的心理健康问题，更易出现躯体化、强迫状态、人际关系敏感、抑郁、焦虑等精神障碍[13]。在对患儿的干预中，建议以行为矫正和康复训练为主，以医疗手段为辅，社会支持有助于增强孤独症患儿及家庭的信心，减少焦虑、抑郁等消极情绪。

表4 影响孤独症谱系障碍儿童语言障碍的多因素分析(n=25)

孤独症谱系障碍儿童多伴随语言障碍。本研究显示，病例组的S-S评分显著高于对照组，语言障碍发生率为29.1%，对照组儿童无语言障碍。在早期干预中，要积极使用语音训练、Rood刺激法、发音器官协调性训练等，特别是1～6岁是小儿语言发育的关键期，也是培养儿童语言能力的最佳机会，如果错过关键时期，将严重影响患儿的预后。由于孤独症谱系障碍儿童的病因未明，尚无特殊药物治疗，争取早发现、早诊断、早干预具有重要意义。

本研究对有语言障碍的孤独症谱系儿童进行多因素条件Logistic回归分析显示，自闭家族史、早产、新生儿窒息、母亲性格内向型为导致孤独症谱系障碍儿童语言障碍的主要因素。从机制上分析，新生儿窒息后机体内环境处于缺氧状态，会导致神经功能的不可逆的神经功能缺陷，也会导致低氧血症，从而影响患儿的语言功能[14]。遗传因素在孤独症谱系障碍病因中也有重要作用，其是多基因位点遗传病，部分缺陷基因可能是该病的致病基因[15]。孤独症谱系障碍的形成既是先天遗传的结果，也是在后天社会环境中逐渐形成的，母亲性格内向不利于儿童情感培养及社会交往能力训练，表明在早期干预中要注重促进家庭成员间的交流，积极增加各项活动。需要加大建设特殊教育学校和特殊需要学生的随班就读工作[16]。早产可导致子宫与胎盘供血不足，影响胎儿的正常生长发育，诱发语言障碍的发生[17]。

本研究也存在一定不足，调查的影响因素较少，且纳入样本量较少，将在后续研究中深入探讨。