局部晚期鼻咽癌患者放疗过程中营养支持疗法的疗效

张坚，陈意标，吴建龙，翁瑾

梅州市人民医院头颈放疗二科，广东梅州 514031

调查显示[1]，头颈部肿瘤患者中，大约有36%的患者在接受放疗前，则已发生营养不良症状，且随着接受放疗治疗，营养不良率逐步增高。 晚期肿瘤患者在接受放疗治疗中，若发生营养不良，会降低其放疗耐受性、免疫功能、生活质量，延长住院时间，增高治疗费用，降低患者生存率。 现治疗鼻咽癌的主要方式则为放疗，患者5 年生存率大约为76%[～80%[4]。 但患者在接受放疗治疗中，会引发急性毒性反应，如吞咽困难、放射性口腔黏膜炎、口干等，此类症状均可降低患者经口进食量。 所以，给予晚期鼻咽喉患者放疗治疗中营养治疗疗效具有必要性。 现纳入该院2017 年1 月—2019 年11 月期间收治的64 例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象， 分组重点讨论营养支持疗法的重要性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按患者治疗过程中是否接受营养支持疗法分组讨论64 例晚期鼻咽癌患者。

入选标准： ①患者均满足 《鼻咽癌临床分期AJCC/UICC 第八版》[2]中晚期鼻咽癌判定标准；②患者与其家属均自愿签字确认该次诊治方案； ③纳入研究前未接受抗肿瘤、放化疗、手术等治疗；④患者与其家属均自愿签字接受该次治疗、营养干预方案。

排除标准：①合并内分泌性、营养代谢性、消化性疾病者；②心脏、肝肺、肾等功能异常者；③病灶发生远处转移者；④合并其他恶性肿瘤者；⑤存在全身性活动性感染者；⑥合并消耗性慢性疾病者；⑦哺乳、妊娠期女性患者；⑧合并无法控制的合并症者，如高血压、糖尿病等。 对照组：疾病分期：IV 期 13 例，III 期 19 例；年龄 18～59 岁，平均为（38.50±20.50）岁；男性 19 例，女性 13 例。 研究组：疾病分期：IV 期 14 例，III 期 18 例； 年龄 20～58 岁， 平均为（39.00±19.00）岁；男性 20 例，女性 12 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受放疗过程中，未接受营养支持疗法，研究组则接受营养支持疗法干预， 按照欧洲肠外肠内营养学会制定的 《2018 年欧洲肠外肠内营养学会重症营养治疗指南(摘译)》[3]标准，患者接受放疗治疗中，每周记录其体质量，并根据条件给予肠内营养支持，条件①若放疗前 BMI 指数＜18.5 kg/m2， 或纳入研究前 3 个月、1～2 个月时，BMI 降低＞15%、＞5%；②放疗中 BMI 降低；③经口摄入食物量降低程度＞60%，此外，发生吞咽困难和III-IV 度口腔黏膜炎者，拒绝接受鼻饲管者，则给予肠外营养干预。

肠内营养干预： 每日多次管饲或口服能全力500 mL（批准文号：国药准字：H20010284）管饲或口服。

肠外营养给予11%脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射液（ 批准文号10MG6271-2020-07-20），按照其体重和营养状况确定用量， 轻度应激或一般营养状况者， 氮需量为0.10～0.15 g/kg，中重度代谢应激和营养状况者，氮需量为0.15～0.30 g/kg， 脂肪与葡萄糖推荐量为根据体重每日为1.0～2.0 g/kg、2.0～6.0 g/kg，静脉滴注。

1.3 观察指标

干预前、干预后均需测定并记录患者BMI 指标。

干预前、干预后采集其静脉血液，用Beckman Coulter K.K.的全自动生化分析仪，规格型号：AU5800，定其血浆总蛋白、血浆白蛋白，用甘油三脂检测试剂盒（GPO～PAP法）定其TG，用阳离子交换离子色谱法检测其钙离子浓度。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 13.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，进行 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预前， 两组患者钙离子浓度等营养指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组TG、血浆白蛋白、血浆总蛋白、BMI 指数、体重均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

3 讨论

调查显示[3]，全球范围内，鼻咽癌发病率存在不均匀性，在我国南方地区和东南亚地区发病率相对较高。 现不少学者对放疗治疗局部晚期鼻咽癌疾病过程中给予营养支持疗法的关注度较大[4-5]。 虽营养支持疗法无法将肿瘤细胞直接杀死，但其所存在价值仍然无法忽视。 大量研究证实[6]，给予饮食指导、经鼻饲管、经口等方式给予营养支持，可降低患者体质量，进而改善生活质量。 体质量为反应患者治疗过程中的营养不良最为直接的指标， 血红蛋白、前白蛋白、血清白蛋白等指标多为评估其营养状态的客观性指标[7]。 该院研究共讨论到64 例局部晚期鼻咽癌患者，结果显示，研究组营养指标均优于对照组，也证实了将营养支持疗法应用于放疗治疗的局部晚期鼻咽癌患者中，其作用较大。 分析原因为，给予营养支持疗法干预可极大患者总蛋白摄入量和能量摄入量， 可弥补患者因治疗过程中发生不良反应而减少的蛋白和能量摄入[8]。 此外，营养支持疗法需具备针对性，普遍、简单、统一适用的营养支持计划是不存在的，所以，在给予营养干预前，需根据患者状况确定干预方案。 该院研究因根据患者实际状况确定营养干预方案，其干预方式不统一，包含肠外营养支持和经口营养支持， 现也暂无证据显示最优的营养干预方式。 该院文相关数据与潘冬梅等人[1]在营养跟踪评估记录单在鼻咽癌放化疗患者营养支持中的应用研究一文中的研究数据相似， 该院文干预后研究组体质量为（58.79±2.83）kg，高于对照组（50.13±1.82）kg 潘冬梅等人研究数据为：治疗后 4～6 周，观察组体质量为（58.2±7.3）kg显著高于对照组的（50.3±7.5）kg(P<0.05)。 有学者认为[9]，局部晚期鼻咽癌患者放疗中营养不良会干扰到中性粒细胞指标， 降低患者化疗耐受性， 或发生其他更为严重的症状，影响肿瘤治疗。更有学者认为[10]，肿瘤细胞缺氧会降低其对辐射敏感性，营养不良则会造成肿瘤细胞缺氧，如贫血等，进而降低治疗过程中病灶对射线敏感性，但并非所有患者均可通过营养干预而获益，所以，在制定营养干预方案时需谨慎，有关此点，此后可重点探讨。

表1 营养指标比较（）Table 1 Comparison of nutritional indicators（）

表1 营养指标比较（）Table 1 Comparison of nutritional indicators（）

组别干预前钙离子浓度（mmol/L）TG（mmol/L）血浆白蛋白（g/L）血浆总蛋白（g/L）BMI 指数（kg/m2）体质量（kg）干预后钙离子浓度（mmol/L）TG（mmol/L）血浆白蛋白（g/L）血浆总蛋白（g/L）BMI 指数（kg/m2）体质量（kg）研究组对照组t 值P 值2.06±0.22 2.07±0.21 0.186 0.853 1.55±0.20 1.56±0.21 0.195 0.846 41.85±1.88 41.84±1.87 0.021 0.983 74.58±2.56 74.59±2.55 0.016 0.987 24.35±2.13 24.26±2.12 0.169 0.866 62.35±3.65 62.36±3.66 0.011 0.991 1.99±0.21 2.02±0.18 0.614 0.542 1.03±0.12 0.86±0.07 6.922＜0.001 36.17±1.26 30.25±1.16 19.55 4＜0.001 70.52±2.22 65.48±2.16 9.205＜0.001 22.85±1.56 18.88±1.48 10.444＜0.001 58.79±2.83 50.13±1.82 14.559＜0.001

综上所述，局部晚期鼻咽癌患者接受放疗过程中，给予营养支持疗法，可显著改善其营养指标。