经颅磁刺激辅助语言训练在儿童语言发育迟缓中的应用价值分析

王超 杨丽兰 叶妙婷

【摘要】 目的 探讨经颅磁刺激（TMS）辅助语言训练治疗儿童语言发育迟缓的临床疗效。方法 60例语言发育迟缓患儿， 根据治疗方法不同分为观察组和对照组， 各30例。观察组应用经颅磁刺激辅助语言训练治疗， 对照组则应用常规语言训练治疗。比较两组治疗3个月后临床疗效、发育商正常率及治疗前后智能发育商、语言发育商评分。结果 治疗3个月后， 观察组治疗总有效率96.7%显著高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组智能发育商及语言发育商评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后， 两组智能发育商及语言发育商均高于治疗前， 且观察组智能发育商评分（93.74±10.54）分及语言发育商评分（74.83±7.98）分均高于对照组的（87.83±10.22）、（66.54±8.27）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组发育商正常率90.0%明显高于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经颅磁刺激辅助语言训练治疗儿童语言发育迟缓的临床效果显著， 能够有效改善语言发育迟缓患儿的发育商。

【关键词】 经颅磁刺激;语言训练;语言发育迟缓;儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.087

语言发育迟缓是儿童在发育过程中其语言发育未达到同龄儿童的语言水平， 近年来相关流行病学研究报道其发病率呈逐年上升趋势， 高达15%[1]， 严重影响了患儿日常生活和社会交往能力， 导致患儿身心健康受到严重不良影响。目前语言训练是语言发育迟缓患儿的主要治疗方式， 且在临床取得一定的疗效， 但尚没有一种治疗方式能针对性治愈所有儿童语言发育迟缓。相应研究显示[2]， 经颅磁刺激的感应电流能够促进脑组织的血液循环， 有益于大脑细胞的发育， 可改善损失脑细胞的功能， 从而改善脑功能。但经颅磁刺激在儿童语言发育迟缓的应用报道较少， 本研究将通过经颅磁刺激辅助语言训练与常规语言训练治疗语言发育迟缓患儿， 分析其具体临床疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年12月本院收治的60例语言发育迟缓患儿， 依据治疗方法不同分为观察组和对照组， 各30例。观察组男19例， 女11例;年龄2.5～4.0岁， 平均年龄（3.13±0.84）岁。对照组男18例， 女12例;年龄2.5～4.0岁， 平均年龄（3.20±0.79）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合儿童语言发育迟缓的诊断标准：18个月时仍不会说话;2岁时能够说出的单词量低于30个;交流能力低于同龄儿童;无法较好地理解语言以及指令， 回答问题反应较差;汉语儿童语言发育迟缓评定法（S-S法）显示语言能力低于实际年龄;②年龄2.5～4.0岁;③儿童神经心理发育测试（Gesell发育量表）发育商为55～84分;④患儿家属签署知情同意书。排除标准：①智力发育严重落后者;②单纯构音障碍者;③伴有全身性疾病或心脏病者;④存在有先天畸形者。

1. 2 方法 对照组患儿应用常规语言训练治疗， 观察组患儿在常规语言训练基础上辅助应用经颅磁刺激。语言训练：根据患儿的实际月龄及具体情况进行个性化的关于符号形式与指示内容关系的训练， 包括模拟发音、语言刺激、手势符号、注意力等训练， 30 min/次， 5次/周， 治疗3个月。经颅磁（治疗仪购于武汉依瑞德）刺激治疗：根据患儿脑电图选择经颅磁刺激治疗模式设定相应频率、强度， 将磁刺激定位于左侧Broca区， 选定频率5～10 Hz， 10 min/次， 1～2次/d， 5 d/周， 治疗3个月。

1. 3 观察指标及判定标准   所有指标的评价过程均由同一医师完成， 为减小误差， 评价过程中需有患儿家长陪同。比较两组治疗3个月的临床疗效、发育商正常率及治疗前后智能发育商、语言发育商评分。临床疗效采用S-S法判定标准[3]：痊愈：患儿语言发育水平已恢复至实际年龄水平;显效：患儿的语言水平提高1个或1个以上阶段;有效：患儿语言水平仅改善1个阶段内;无效：患儿的语言水平无明显改善。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。根据Gesell发育量表分别对患儿治疗前及治疗3个月后的大运动、精细动作、适应能力、语言和社交行为等进行评分， 并据此计算智能发育商和语言发育商。发育商评分判定标准：低下：≤69分;偏低：70～84分;正常：85～114分;聪明：≥115分。发育商正常率=（正常+聪明）/总例数× 100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗3个月后的临床疗效比较 治疗3个月后， 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗前后智能发育商及语言发育商评分比较 治疗前， 两组智能发育商及语言发育商评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后， 两组智能发育商及语言发育商评分均高于治疗前， 且观察组智能发育商及语言发育商评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗后发育商正常率比较 治疗后， 观察组发育商正常率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

儿童语言发育迟缓是由多种因素导致的儿童语言发育水平滞后于同龄儿童， 其临床表现多种多样， 大致表现为3种类型[4]：①发育性发音障碍， 主要是患儿的发音、发声和语言流畅性等的障碍;②表達性语言障碍， 主要是患儿语言发展缓慢， 说话延迟等的障碍， 其他如面部表情及手势等非言语性交流方式大致正常;③感受性语言障碍， 主要是患儿语言理解能力的低下， 常常伴发音和表达性语言障碍。相关文献显示[5]， 约50%的语言发育迟缓儿童到3～4岁时其语言发育可达到正常水平， 但仍有50%的儿童语言发育达不到正常水平， 随着时间的延长， 这些儿童的认知理解能力较差， 其交流障碍、学习困难等各方面的问题将会接踵而来。

语言训练作为儿童语言发育迟缓重要治疗方式， 根据患儿的具体情况给予相应的语言指导训练， 能够获得不同程度的治疗效果。本研究结果显示， 两组患者治疗后的语言与智能发育水平均明显高于治疗前（P<0.05）， 这表明语言训练有助于提高患儿生活质量与其社会适应能力， 减轻家庭负担， 有一定的临床实用价值。但仍有一小部分语言发育迟缓患儿语言训练的疗效不明显。经颅磁刺激作为一种新兴神经电生理技术， 其可通过不同频率感应电流刺激对大脑皮层产生调节作用， 被广泛用于神经精神疾病的治疗[6]。研究显示[7]， 重复经颅磁刺激可直接影响额叶、颞叶皮质甚至远隔皮质功能， 可改变突触可塑性， 实现皮质功能区域性重建， 进而促进患儿认知、语言功能的恢复。然而， 经颅磁刺激治疗语言发育迟缓患儿报道较少。本研究结果显示， 治疗3个月后， 观察组治疗总有效率96.7%显著高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后， 观察组智能发育商及语言发育商评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。经颅磁刺激辅助语言训练治疗语言发育迟缓患儿的临床效果显著， 能够明显改善该患儿的语言发育商及智能发育商。有研究显示[8]， 经颅磁刺激形成的感应电流不但能够改善患儿脑组织的血液循环， 促进损伤脑细胞的修复而且有益于大脑细胞发育， 调节多种神经递质及基因水平的表达， 改善脑功能;而大脑细胞的发育与功能的恢复将在一定程度上解释了患儿语言发育水平的恢复。

综上所述， 针对语言发育迟缓患儿经颅磁刺激辅助语言训练可以有效提高语言发育及智能发育水平， 其临床疗效显著。

参考文献

[1] 陈海， 孙岩. 益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓90例临床观察. 重庆医学， 2017， 46（31）：4420-4423.

[2] 李新剑， 仇爱珍， 董建安， 等. 经颅磁刺激与语言训练联合应用对儿童语言发育迟缓的改善作用. 山东医药， 2015， 55（47）：64-65.

[3] 潘丽雯. 语言治疗语言发育迟缓115例. 实用儿科临床杂志， 2001（1）：33-34.

[4] 鲍克秀， 杨忠秀， 李新剑， 等. 经颅磁刺激联合语言训练对儿童语言发育迟缓的应用价值. 现代生物医学进展， 2017， 17（27）：5331-5334.

[5] 劉世琳， 姜苏敏， 张莉. 儿童语言发育迟缓相关因素分析. 听力学及言语疾病杂志， 2006， 14（3）：179-181.

[6] 冉雯雯.经颅磁刺激配合语言训练对语言发育迟缓患儿的影响观察.医学理论与实践，2017，30（6）：918-919.

[7] 杜文威， 程茜. 儿童语言发育迟缓预后及影响因素的研究进展. 中国儿童保健杂志， 2015， 23（10）：1060-1062.

[8] 徐高红， 古梅. 研究经颅磁刺激配合语言训练对语言发育迟缓患儿的影响. 全科口腔医学电子杂志， 2018， 5（30）：128， 132.

[收稿日期：2020-04-02]