曼月乐在妇科疾病治疗中的应用

王楠楠

【摘要】 目的 探讨左炔诺孕酮宫内节育系统（商品名：曼月乐）宫内节育器在临床妇科疾病中的治疗效果。方法 50例自愿放置曼月乐宫内节育器患者， 均在月经期第5天或第6天放置曼月乐宫内节育器， 比较患者放置曼月乐宫内节育器前与放置1、3、6、12个月后月经量、痛经强度评分、月经时间、病灶大小、子宫内膜。结果 50例患者放置1、3、6、12个月的月经量分别为（66.0±13.0）、（41.0±12.0）、（32.0±9.0）、（17.0±7.0）ml， 均少于放置前的（100.0±10.0）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。且随着放置时间的延长， 月经量逐渐减少。放置1、3个月的痛经强度评分分别为（3.7±2.2）、（1.9±1.1）分， 均低于放置前的（7.9±1.3）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。且随着放置时间的延长， 痛经强度评分逐渐降低， 放置6、12个月无痛经。放置1、3个月的月经时间长于放置前， 放置12个月的月经时间短于放置前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。随着放置时间的延长， 病灶大小逐渐缩小， 但放置前和放置1、3、6、12个月比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。放置3、6、12个月的子宫内膜分别为（7.5±2.2）、（5.6±1.5）、（4.4±2.4）mm， 均小于放置前的（14.1±5.0）mm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。且随着放置时间的延长， 子宫内膜逐渐变薄。23例患者放置后的前3个月出现点滴出血， 其中放置1个月最为明显;放置6个月后有22例患者点滴出血症状恢复正常， 放置12个月剩余1例患者恢复正常。10例患者产生2～3个月短暂闭经现象， 1例患者闭经时间>6个月， 1例患者月经过多于放置42 d取出曼月乐宫内节育器， 3例患者放置曼月乐宫内节育器3个月产生下移， 通过复位之后无再次下移表现， 50例患者接受肝肾功能复查均无异常。结论 曼月乐宫内节育器对子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、异常子宫出血等疾病有较好的治疗效果， 同时引发的不良反应比较小， 应该给予大力的推广与应用。

【关键词】 左炔诺孕酮宫内节育系统;妇科疾病;治疗效果;痛经;出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.025

大量研究显示， 女性子宫内膜增生的出现和孕激素与雌激素等激素水平调节密切相关， 倘若患者患有子宫内膜增生疾病， 会对女性身心健康造成严重的影响， 导致痛经、贫血以及异常阴道出血等相关病症[1]。最近几年以来， 左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system， LNG-IUS）即曼月乐在临床妇科疾病治疗中获得了广泛的应用， 曼月乐是一个小巧、柔韧的T形支架， 支架的纵臂是载有52 mg左炔诺孕酮的储药库， 被置入宫腔后， 能每天稳定、持续地释放20 μg左炔诺孕酮， 可维持5年之久。其作用的特点为局部浓度高， 对子宫的局部作用强， 全身吸收少， 有助于规避全身的不良反应。目前临床研究认为左炔诺孕酮在发挥避孕效果的基础之上， 还可以有效治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤以及异常子宫出血等妇科疾病， 缓解女性患者的痛苦。曼月乐宫内节育器对子宫腺肌病导致月经量过多的治疗效果明显优于氨甲环酸与米非司酮等口服药物， 并且能够缩短患者出血时间， 产生的不良反应几率更低， 同时能够缓解患者痛经症状。另外有文献资料显示， 放置曼月乐宫内节育器患者子宫内膜情况在放置1年之后能够获得恢复， 显著抑制患者孕激素受体[2]。曼月乐宫内节育器在提供长时间可逆避孕效果基础之上， 还对异常子宫出血、子宫内膜病变有良好的治疗效果。本文选取2018年1月～2019年1月在本院门诊就诊的自愿放置曼月乐宫内节育器女性50例作为本次观察对象， 探讨曼月乐在临床妇科疾病中的治疗效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月本院收治的50例自愿放置曼月乐宫内节育器患者作为本次观察对象， 其中包含子宫内膜异位症患者20例， 子宫腺肌病患者10例， 子宫肌瘤患者10例， 异常子宫出血患者10例;年龄28～43岁， 平均年龄（34.7±7.4）岁， 50例患者全部无生育要求， 子宫大小小于妊娠12周大小， 所有患者肝肾功能全部正常。

1. 2 方法 50例患者月经期之前接受血常规、B超、白带常规以及肝肾功能常规检查， 所有患者均在月经期第5天或第6天放置曼月乐宫内节育器， 由经验丰富的临床医生在B超引导下进行放置， 放置曼月乐宫内节育器之后1、3、6、12个月接受随访， 放置曼月乐宫内节育器12个月后接受肝肾功能复查。

1. 3 观察指标及判定标准 比较患者放置曼月乐宫内节育器前与放置1、3、6、12个月后月经量、痛经强度评分、月经时间、病灶大小、子宫内膜。选择数字疼痛分级法对患者的痛经强度进行评价， 强度分值为0～10分， 评分越高表明痛经程度越严重[3]。在患者月经周期第10～11天接受B超检查， 测量患者子宫内膜厚度， 针对腺肌瘤以及肌瘤患者开展病灶大小测量。为50例患者统一发放卫生巾， 详细记录每个月经周期使用卫生巾数量， 将放置曼月乐宫内节育器之前作为基数， 计算曼月乐宫内节育器放置之后的月经量[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差異有统计学意义。

2 结果

50例患者放置1、3、6、12个月的月经量均少于放置前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。且随着放置时间的延长， 月经量逐渐减少。放置1、3个月的痛经强度评分均低于放置前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。且随着放置时间的延长， 痛经强度评分逐渐降低， 放置6、12个月无痛经。放置1、3个月的月经时间长于放置前， 放置12个月的月经时间短于放置前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。随着放置时间的延长， 病灶大小逐渐缩小， 但放置前和放置1、3、6、12个月比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。放置3、6、12个月的子宫内膜均小于放置前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。且随着放置时间的延长， 子宫内膜逐渐变薄。见表1。23例患者放置后的前3个月出现点滴出血， 其中放置1个月最为明显;放置6个月后有22例患者点滴出血症状恢复正常， 放置12个月剩余1例患者恢复正常。10例患者产生2～3个月短暂闭经现象， 1例患者闭经时间>6个月， 1例患者月经过多于放置42 d取出曼月乐宫内节育器， 3例患者放置曼月乐宫内节育器3个月产生下移， 通过复位之后无再次下移表现， 50例患者接受肝肾功能复查均无异常。

3 讨论

曼月乐宫内节育器能够减少月经量的主要原因为局部高浓度左炔诺孕酮抑制雌激素受体在女性子宫内膜中的合成， 导致子宫内膜丧失雌二醇敏感性， 出现内膜增生拮抗作用， 导致子宫内膜变薄， 减少前列腺素合成， 其中纤溶活性遭受抑制， 从而减少出血量。痛经通常出现在子宫腺肌病以及子宫内膜异位症中， 上述两种疾病全部属于子宫内膜移位所引发， 分析其原因为孕激素水平下降， 内膜细胞出现凋亡减弱， 导致更多存活细胞通过血碎片逆流进入到腹腔引发， 曼月乐宫内节育器中高效孕酮能够降低经血中存活细胞， 对于经血逆流种植产生抑制， 在治疗子宫内膜异位症中存在理想的治疗效果[5]。

综上所述， 临床中女性接受曼月乐宫内节育器放置， 能够有效治疗异常子宫出血以及子宫内膜异位症， 虽然对于肌瘤以及腺肌病的病灶没有明显缩小， 但是患者临床症状获得显著改善， 具有推广价值。

参考文献

[1] 卢学珍. 宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合曼月乐宫内节育器治疗子宫内膜息肉的效果观察. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019， 6（33）：112.

[2] 杜洁贤， 王康， 田彩， 等. 不同预处理方式对曼月乐治疗弥漫性大子宫腺肌病效果的影响研究. 中国妇幼保健， 2020， 35（2）：199-202.

[3] 吴春华. 个体化护理干预对妇科腹腔镜手术患者围手术期负性心理及术后疼痛的影响分析. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（79）：99-100.

[4] 张英辉， 曹云桂， 焦家军， 等. 曼月乐环在乳腺癌术后口服他莫昔芬患者中的应用效果. 广西医学， 2019， 41（24）：3101-3105.

[5] 王俊豪， 季淑静， 胡雷， 等. 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合曼月乐治疗对患者性激素水平的影响. 中国医学工程， 2019， 27（11）：85-87.

[收稿日期：2020-03-16]