翻转课堂联合微信平台在心电图教学中的应用

许仁帆,白 杨,邱 接,戴梅艳,陈光志

(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科,武汉 430030；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科,武汉 430030)

1 前言

心电图是临床教学中的重点和难点，是医学生必须掌握的临床技能之一。由于心电图理论知识涉及面多且晦涩难懂、抽象复杂，大量的数值枯燥难记、图形千变万化，加之传统教学方法枯燥、乏味，以教师讲授为中心，采取单向“灌输式”教学，学生处于被动接受状态，而且教学时间较短。这些因素导致医学生容易失去学习心电图的积极性，阅图能力欠佳，单单通过死记硬背来应付考试，使得他们在临床工作中很难与临床病情融会贯通[1]。如何在有限的时间内提高学生阅读心电图的实战能力，并能够使他们将心电图理论知识与临床实践相融合，一直是我们教学中的难题和挑战。

翻转课堂(flipped-classroom)模式源自美国，是近年兴起并流行的一种新的教学方法[2]。翻转课堂教学模式的创新之处在于学生是教学的主导者，而教师是教学的辅助者。传统课堂中知识的传授转移至课前完成。学生在课前对教学任务进行学习，通过观看教师提前准备的网络视频，或查询相关学习资料，完成课前训练。课堂上可以有更多的时间与教师交流，互动答疑、汇报讨论，积极主动的讨论学习内容，进而提高学生的学习效率，在课堂中完成内化知识的目标。成功地颠倒了传统教学中课上教师传授知识，课后作业形式内化知识的做法，提前了知识内化的顺序。

随着智能手机和移动网络的普及，移动学习成为可能，也为高等教育提供了新思路，学校也从单一的课堂教学模式发展为与网络课堂相结合的新模式[3]。作为最常用的网络交流方式，微信具有随时、随地、随身和短、平、快的特点。将微信平台与翻转课堂有机结合，为学习者的移动学习提供便利，打破地域和时间的限制，充分利用碎片化的时间，师生可以随时在线上讨论，有效提高了学生学习的积极性和效率[4]。本研究结合心电图诊断学的教学和学习特点，尝试性地对翻转课堂结合微信平台在心电图临床教学中的应用进行探讨，探索提高学习效果和教学质量的新途径。

2 对象与方法

2.1 研究对象

选取 2018 年9月—2019 年9月来武汉市某大学附属医院心血管内科实习的2015级临床医学本科专业80名学生为研究对象。纳入对象知情同意并自主参与本次试验。本试验采用随机数字表法，随机将学生分为对照组(40人)和实验组(40人)。对照组采用传统的教学方法，实验组采用翻转课堂联合微信平台的教学方法。课时均为20学时，其中理论课12学时，实验课8学时。两组学生在年龄、性别、平时考试成绩等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 研究方法

根据《诊断学》第九版人民卫生版统编教材，内容选取第五篇辅助检查中第一章心电图部分。两组学生的教材、教学大纲、教学进度以及学时数均相同。授课教师均为同一批具有丰富教学经验的临床医师并在授课前进行认真备课。大课中对所需要掌握的心电图知识，包括临床心电图学的基本知识、心电图的测量和正常数据、心房肥大和心室肥厚、心肌缺血与ST-T改变、心肌梗死、心律失常等进行讲解。

2.2.1 对照组采用“教师讲，学生听”的传统教学模式

对照组采用以病例分析为主导的传统教学模式。在课堂上，教师首先将心电图教学中需要掌握的重点及难点知识对学生进行细致讲解。讲解完毕后，选取相关疾病的经典心电图案例进行分析和讲解，将理论知识与临床实践相结合，使得学生形成相关的临床思维。教师同时将心电图操作和诊断的相关技巧也传授给学生，实现理论与实践相结合。学员在心血管内科轮转时，每人至少完成50份心电图的操作和实际阅图，由带教老师指导，结合临床患者病情对心电图进行讲解。

2.2.2 实验组采用翻转课堂联合微信平台的教学模式

(1)课前。教师创建心电图教学微信公众号，实验组学生均关注微信平台。教师根据教学大纲的要求，明确相应章节的学习目标、学习内容和重难点。将理论性强、较易理解的知识制作成PPT，操作性较强的内容录制短视频，同时选取与学习目标相对应的习题。每个短视频的时间最好不要超过12分钟，有助于提高学生的注意力。教师按照教学进度，提前1周将课程学习资源上传至微信号。如在第一章学习临床心电学的基本知识时，发布心电图产生原理，心电图各波段的组成和命名，心电图导联体系等视频资源。在第二章学习心电图的测量和正常数据时，发布心率的测量，各波段振幅的测量，各波段时间的测量，平均心电轴，心脏循长轴转位，正常心电图波形特点和小儿心电图特点等视频资源。在第五章学习心肌梗死时，发布心肌梗死的基本图形及机制，心肌梗死的图形演变及分期，心肌梗死的定位诊断，心肌梗死的分类和鉴别诊断等视频资源。

教师同时指出学习中的重点和难点内容，供学生重点学习和掌握。教师同时建立一个包含带教老师和实习学生的微信群，学生对所学知识有任何疑惑均可以在群内提出，与老师和同学讨论，加深进一步理解。每位学生在线上通过PPT和微视频完成教学内容自学后，均需要完成线上练习题以对自学效果进行初步评判。教师可以通过平台后台管理功能来了解学生自学情况，包括视频的观看时间和点击次数，以及练习题的成绩和错题分布情况。

(2)课堂中。翻转课堂的一大特点是充分利用课堂时间发挥学生的主观能动性，实现学生知识内化效益的最大化。课堂教学主要分为学生部分和教师部分。学生以小组为单位，每4名学生分为一个小组，将学习成果以PPT的形式进行展示和汇报，教师或其他同学提出疑问或针对大家共同关注的问题质疑。学生再以小组为单位对具体的案例或问题进行讨论，并派代表释疑。以心肌缺血与ST-T改变为例，讨论心肌缺血的心电图类型、相关临床意义，以及鉴别诊断方式。以心房、心室肥大为例，讨论左房肥大、右房肥大、左室肥大、右室肥大的心电图特点，以及相关鉴别诊断的特点。以心律失常为例，探讨几个常见心律失常的类型，如房扑、房颤、室早、室速等心电图的特点，以及相关鉴别诊断方式。

学生课前预习建立了知识框架，课堂上通过进一步深入探讨来填补、强化、丰富这个框架，使新知识融入已建立的知识体系中，加深学生对心电图知识的理解和记忆。在教师部分中，教师主要讲述本章节理论体系、基本概念、基本原理和内在规律，并解决相应重点和难点问题。由于心电图理论体系复杂抽象，在对基本原理和方法的讲解结束后，我们在课堂中引入典型的临床病例，将枯燥抽象的理论知识与具体的临床病例相结合。这些方法使得抽象的概念和原理变得生动具体，调动学生的积极性，实现了学生对所学知识理解性的掌握。

(3)课后复习阶段。课程结束后，学生自行完成教师推荐阅读的相关文献和书目章节，并在微信平台上自主完成教师上传的试卷答题和问卷调查，对所学知识进一步的巩固和加深。教师也可以通过微信平台系统发现每个学生知识的掌握情况，进行有针对性的辅导。学生课后如果有不懂的地方，也可以在微信群中向教师提出，大家共同讨论，进一步促进对知识的理解和掌握。此外，我们在微信平台上也发布对本次课程和该教学方法评价的调查问卷，方便学生及时反馈，也便于教师对教学方法的改进。

2.3 教学效果评价

2.3.1 考试成绩

对照组和实验组的学生采用同样的出科考试题目，均包括理论知识考核和病例分析两部分，每部分各50分，总分100分。采用闭卷形式考核，考试试题由一名非授课资深教师按照教学大纲进行命题。由两名非授课教师分别对试卷进行评阅，并取他们评分的平均值。

2.3.2 学生满意度调查：在学生实习结束后通过调查问卷形式进行满意度的调查，其选项包括：非常满意(5分)、满意(4分)、一般(3分)、不满意(2分)、非常不满意(1分)。

2.4 统计学方法

应用 SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计数资料以频数和百分比表示，采用χ2检验，计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验；以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

3 研究结果

3.1 两组学生出科考试成绩比较

两组学生在年龄、性别、平时考试成绩等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。出科心电图考核成绩显示，实验组的理论知识成绩和病案分析成绩均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 两组学员一般情况及平时考试成绩比较(x±s)

表2 两组学生心电图成绩比较(x ± s)

3.2 学生教学满意度评分比较

问卷调查结果显示，实验组的学生在学习兴趣、分析和解决问题、团队协作、疾病理解、临床实践、教师教学满意度等方面评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表3)。

4 翻转课堂联合微信平台的应用价值

我们将翻转课堂联合微信平台应用于医学生心电图的临床实习教学中，结果证实，翻转课堂使学生的学习成绩尤其是病例分析能力显著提高。学生对翻转课堂的满意度也明显高于传统的教学方式。

传统的心电图临床教学在一定程度上存在单向式灌输的弊端。学生往往容易忽略课前预习这一环节。直接在理论课上听取教师讲授的重点和难点内容，并在现场观看带教教师操作和病例讲解。这种灌输性教学，削弱了学生的主观能动性，阻碍了学生的学习兴趣，没有留给学生讨论和答疑的时间，使师生间缺乏互动，不利于临床思维的培养。在现代医学中，临床医师不仅仅需要扎实的理论知识，更需要敏锐的临床思维，以及发现问题和解决问题的能力[5]。

基于微信平台的翻转课堂，将课前知识获取、课上知识内化和课下知识反馈巧妙结合，显著提高了教学质量，主要表现为以下方面：

表3 学生对教学的满意度

4.1 利用微信平台进行翻转课堂教学是多媒体教学实施的便捷途径

微信是当今中国最热门的软件之一，具有强大的交流功能。当今大学生，几乎人人都有手机并使用微信，因此我们可以将微信平台作为课堂教学的补充。微信平台教学不受时间和地域的限制，学生可以在课前、课后利用碎片化时间学习。教师将授课内容通过短视频、PPT或图片的形式发送到微信平台，实现资源共享，有利于课前预习和课后复习，疑难问题可发动微信群里大家共同探讨，教师及时解答，加深对疾病的理解和有效掌握。使得教室内和课堂外的学习无缝连接，真正提高教学水平和质量[6]。

4.2 课堂时间重新分配

翻转课堂将之前需要在课堂上讲授的内容转移到课堂下完成。使得学生在课前对知识结构有一个较完整的框架和感性认识。课堂中，在不减少原本知识量的情况下，增加了同学之间以及师生之间的交流。教师的授课内容，由于学生在课堂充分预习，更能够加深学生对教学内容的理解，以及对重难点知识的把握，达到一个较好的教学效果。

4.3 极大提高了学生的主观能动性

翻转课堂模式将传统的被动灌输知识转为主动吸收，培养学生自主学习能力，提高学习兴趣。课前自主学习时，通过微信实时交流，对所学课程及时反馈，及时发现问题，提出问题。教师通过微信群及时解答，实现了教学的及时性和有效性。课中通过小组讨论、派代表讲解的方式，提高了学生之间的团队协作能力，加深了学生对所学知识的理解和记忆[7]。课后学生通过做微信群中的练习题，进一步加深了对所学知识的理解。教师也可以根据练习题的完成情况，对学生普遍反映的难点问题在微信群里进一步讲解，促进学生对重点、难点问题的理解和掌握。知识的讲解与内化的过程，学生做到了充分的参与，大大提升了主观能动性，有利于学生对心电图知识较好的理解和掌握。

4.4 利用微课解决学生接受差异化矛盾

在传统的课堂中，教学进度是由主讲老师把握的，老师讲到哪里，学生听到哪里。对于临床知识薄弱的学生，可能跟不上老师的节奏。而对于学习能力较强的学生，又觉得没有挑战性。翻转课堂可以较好地解决以上问题。学习能力较弱的学生，可以通过反复收看短视频或PPT，对所学内容有一个较好的掌控。有不懂的问题也可以通过微信群聊与教师及时沟通。学有余力的学生，可以通过学习教师提供的拓展性资料，对所学内容进行更深入更全面的拓展研究[8]。

5 翻转课堂的开展应该注意以下几个方面

5.1 微信平台虽然对教学有帮助，但是我们不能把它作为教学的主体，而应该是教学的辅助和延伸。教师在理论课上仍应该对所学章节进行系统的讲解，并重点阐明相应重点和难点内容。

5.2 由于学生课前都进行了较充分的预习和准备，对于不上台授课的学生而言，可能因为所讲授的知识已经掌握而注意力不集中。教师应该鼓励学生多互动、多提问，增加学习兴趣和注意力。

5.3 翻转课堂对教师素质的要求较高。教师在课堂中应该认清自己引导者的角色，不能进行灌输性授课，应该鼓励学生多思考、多发言、多提问。同时，微信平台的运行、微视频的准备以及收集相关的反馈意见，都需要教师大量的精力，课前课后回答学生的提问，需要耐心细致的讲解，这需要教师具有良好的耐心和责任心。

5.4 教师制作微视频和PPT时应考虑授课内容的趣味性和实用性，视频时间应该短小精悍，时间过长可能会因为占据大量课后时间、消耗较多流量或视频观看不畅等原因，严重影响学生观看的积极性。

5.5 我们对翻转课堂的认识不能简单理解为教学流程的翻转，以及相关教学资料的制作上。我们应该重视学生学习的积极性和临床思维的培养，以及翻转课堂背后的教育理念。我们应将培养医德高尚、医术高超的优秀医学人才放在首位。

总体来说，翻转课堂联合微信平台教学法在心电图临床实习教学中能够有效激发学生的学习兴趣和主观能动性，有助于培养学生的临床思维和实践能力，真正突出了以学生为中心的教学宗旨。在今后进一步的探索和完善过程中，结合教学自身的特点，我们期待逐步实现提高教师技术素养和信息素养、实现课程优化设置、增强实践教学比重等目标，为翻转课堂在后续素质教育中的深入开展提供借鉴和启示。