住院患儿低血糖原因分析与护理干预措施

程丽娟 易君丽

【摘 要】目的：探讨病房32例低血糖发病原因与防治措施。方法：回顾性分析住院68例患儿中26例发生低血糖反应的临床资料。结果：低血糖反应与用药、年龄及饮食不当等因素有关。结论：应加强糖尿病（ DM） 患儿健康宣教和血糖监测，饮食与用药合理化，使血糖控制良好的同时防止低血糖发生。

【关键词】关键词;住院患儿;低血糖;原因;护理干预

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0285-01

为降低住院患儿低血糖发生风险，收集了2019年1月-2020年1月住院的68例糖尿病患儿中26例发生低血糖反应的临床资料，回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例住院患儿中26例发生了低血糖反应，发生率

为38.23%，其中男12例，女14例，年龄3-14岁。

1.2 方法

1.2.1糖尿病低血糖诊断标准：糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生 的血糖过低现象。美国糖尿病学会（ADA） 低血糖工作组 2005年报告糖尿 病患者血糖≤3.9 mmol /L，无论伴有或不伴有低血糖症状（如交感神经兴奋症状： 心悸、 焦虑、出汗、饥饿等或中枢神经症状： 神志改变、认知障碍、 抽搐和昏迷），都应视作低血糖进行处理[1]。

1.2.2血糖监测 每天凌晨3点、3餐前、后 2h 以及睡前22：00使用拜安康血糖仪测量患者的指尖血糖，有低血糖症状主诉随时监测血糖。

1.2.3 低血糖的处理：轻症患儿嘱进食含糖食物至症状缓解并监测血糖; 神志模糊、抽搐或昏迷患者予 50% 葡萄糖液 20 ～ 40 ml 静脉推注并用 10% 葡萄糖液维持，每 15 min 测血糖 1 次; 若仍不能纠正昏迷或血糖仍不能升至正常范围者选用氢化可的松 100 mg 静脉推注，必要时重复[2]。

1.2.4 研究方法：分析低血糖发生原因、发生率、患儿的年龄、发生时间等，制定相对应的防治措施。

2 结果

2.1 低血糖发生的原因：（1）进食量过少，糖尿病患儿营养餐提倡少油少盐，口味清淡，患儿不喜欢吃，因而进食量少，有8例低血糖发生跟该因素有关;（2）未按时进食，6例患儿因需空腹检查，等待时间过长，发生低血糖;（3）药物使用不当，5例患儿在经过胰岛素治疗后高血糖得到缓解，胰岛功能有所恢复，胰岛素敏感性增加，而未能及时减少胰岛素用量而发生低血糖[3];（4） 脆性糖尿病，血糖昼夜波动过大，两极分化严重，多见于胰岛功能衰竭的1型糖尿病儿。3例患儿发生低血糖与次有关[4];（5）运动量较平时增大，小朋友在一起时喜欢聚集打闹，当同病房患儿年龄相仿时在一起疯玩打闹，运动量较平时增大，3例低血糖发生与此相关;（6）部分患兒家属对血糖要求较严格，1例患儿血糖偏低时家属不肯让患儿进食，害怕血糖过高，从而导致低血糖的发生。

2.2低血糖发生与年龄的关系： 发生率随年龄增大而减少，可能与年幼儿自身调节能力弱、饮食配合度差、肝肾功能发育不完善等有关。

2.3低血糖频发时段：临床关于低血糖的高发时间段研究结论不一。沈莉莉等[5] 研究表明，低血糖高发时间段为夜晚、午餐前、睡前，姜丽娟等[6]研究显示为午餐前后易发生低血糖：欧阳淑一等[7]研究表明为夜晚及3餐后。本组研究中发生低血糖以空腹时频率最高，原因考虑与入院后大多数患者需进一步完善 相关检查，有些空腹检查项目要求前 1 日晚餐清淡易消化饮食， 晚上22：00后需禁食水，禁食时间过长是糖尿病患儿发生低血糖的重要原因。其中空腹低血糖14例，夜间7例，餐后5例。

3 预防与治疗

低血糖预防的重点在于普及糖尿病患儿健康宣教，提高患儿及家属对低血糖的认识，适量摄入热量，掌握好用药与进食的间隔时间，不要随意推迟进食时间，胰岛素注射后要及时进食，按时监测血糖; 适当参加运动，据自己的体力 确定运动量并循序渐进[8]。（1）胰岛素治疗的糖尿病患儿，随身携带糖果，并做好低血糖表现及处理的宣教，强调预防为主，饮食定时定量，掌握合适的运动量及时间。（2）制定低血糖规范化管理登记表，及时填写相关表单。有助于及时发现症状，分析可能导致低血糖的原因，使低血糖得到规范化的处理，提高临床预警意识，重视防治相结合。（3）加强血糖监测频率，一般每天三餐前、三餐后2小时，睡前22：00及凌晨3点的血糖。对脆性大的1型糖尿病，必要时进行72小时动态血糖实时监测，设定个性化的血糖报警值。（4）为防止夜间低血糖发生，如患者睡前血糖小于 5.7mmol 时协助进食蛋白质一份。（5）对胰岛功能动态评估，及时调整治疗方案。防止胰岛素蓄积造成严重低血糖发生。（6）减少空腹检查等待时间，合理安排检查时间，有问题时及时与检查科室协调;（7）加强夜间巡视。对可疑低血糖现象，及时观察处置，通知医生。（8）心理护理，对于血糖控制要求严格的患者给予心理疏导，设立个性化的血糖控制目标，告知严重低血糖带来的危害性。

4 讨论

低血糖是胰岛素治疗过程中常见不良反应，治疗原则是防重于治。加强患者健康教育，采取个性化健康教育，使患儿及家属了解低血糖危害性、低血糖发生的相关因素，提高患儿及家属对低血糖识别能力是降低低血糖发生的有效手段。对高危人群宜加强病情观察，及早发现潜在危险因素并予干预，增强工作责任心，杜绝医源性低血糖事件发生。但是临床胰岛素强化治疗患者病情复杂，发生低血糖原因多样，有待进一步探讨。

参考文献

[1] 顾小妹.严重低血糖原因分析及护理干预.实用糖尿病杂志.2016，第12卷第6期，47-48.

[2] 辛颖，邢梅利.低血糖患者实施综合护理干预临床效果评价. 陕西医学杂志 2015;44（7）： 934-935.

[3] 易艳红.2型耱屎病患者胰岛素治疗后发生低血糖原因分析及护理[J].医学信息，2016，29 （18）：271-272.

[4] 奚有锋.2型糖屎病胰岛素强化治疗致低血糖反应的原因分析及处理对策[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：117-118.

[5] 沈莉莉，张宁. 糖尿病住院患者低血糖发病状况分析及护理[J]. 护理学报，2012，19（ 3A） ： 50-51.

[6] 姜丽娟. 老年糖尿病患者低血糖反应首发症状观察与护理[J]. 实用临床医药杂志，2007，3（ 2） ： 7-8.

[7] 欧阳淑一，王琼莲，吴雪艳.糖尿病住院患者低血糖发病状况调查[J].华西医学，2012，27（ 5） ： 727-728.

[8] 林芳.病房低血糖原因分析与防治措施.中国现代药物应用.2011 年6月第5卷第11期.