延迟脐带结扎对早产儿短期结局影响的系统评价

【摘 要】目的：探本文旨在回顾有关早产儿延迟脐带夹闭的最新证据。方法：使用PubMed、Cochrane数据库和相关文献进行文献检索，为本综述提供参考。结果：早产儿延迟脐带结扎与红细胞输注需求减少、血红蛋白和红细胞压积水平升高、脑室出血和坏死性小肠结肠炎风险降低有关。结论：早产儿延迟脐带夹闭术是目前证据支持的一种改善新生儿发病率的有效方法。

【关键词】早产儿;延迟脐带结扎;系统评价

【中图分类号】R473   【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）10-0264-02

在产科，通常的做法是在分娩后的几秒钟到几分钟内夹紧并切断脐带。脐带血管中仍有残留的血液，这些血管代表着胎儿循环的一部分。研究表明，等待较长时间夹持脐带可以让更多的血液从胎盘循环进入新生儿循环;这就是所谓的胎盘自体输血。希夫和西皮亚德斯在100多年前就报道过这种效应。延迟脐带夹持源于减少婴儿缺铁性贫血。近年来，人们对延迟夹持脐带的益处和潜在风险的兴趣和争论已经产生了几个随机的结果，对照试验来评估受试者[1]。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标準

对象需要满足以下条件：早产儿（胎领小于37周），知情同意并且仅仅是单胎妊娠，如新生儿生理状态差或母亲患有血液系统疾病等不纳入研究。干预方法分为延迟结扎和早期结扎，时间以30s为界。研究设计需为随机对照试验。

1.2 文献排除标准

表格数据无法识别，对照组标准不同，结扎时间过长超过60s[2]。

1.3 检索策略

检索PubMed、Cochrane数据库。检索时间为过去2007年至2016年发表的随机对照研究[3]。检索策略为（earlycordclamping）AND[infant，premature（MeSH Terms）]。

1.4 文献筛选和数据提取

由两位研究员分别进行文献的寻找和录用，最后进行比较，不一致的文献交给第三位研究员决定。对文献中的数据进行统计学方法的评估[4]。

1.5 文献质量评价

根据Cochrane系统评价手册5.2.0版对选取的文献质量进行评估。根据文章采用的分组方法是否随机，有无双盲设计，失访情况等进行评价，从高到底分为A，B，C三级，A为全部满足，C为全不满足。评估工作由两位研究员分别进行。

2 结果

文献检索结果

3 讨论

早产婴儿从妊娠24周到妊娠36周延迟脐带夹持，其血红蛋白水平较高。提高血红蛋白水平的效果在分娩后10周内是显著的。正如人们所预期的那样，延迟脐带结扎会增加血红蛋白水平，这也与新生儿期红细胞输血需求减少有关。用胎龄和出生体重来定义早产是正确的。这种对红细胞输注的保护作用持续到6周，血清铁铁蛋白水平也保持升高。对围产期发病率和死亡率的最显著影响是延迟脐带夹闭的脑室内出血（IVH）的发生率降低。在怀孕24到34周之间出生的婴儿的风险降低了;但是，在怀孕26周之前出生的婴儿风险最大。这种保护作用在所有级别的IVH中都有体现。

任何干预措施都必须进行风险评估。尤其是早产儿，其发病率和死亡率要高得多。在评估延迟脐带夹持或脐带剥离的风险时，一个问题是大多数试验中的数字很少。许多风险要么是理论上的，要么只是在少数研究中观察到的。通常遇到的一个风险是复苏延迟。当早产儿在分娩后立即通过脐带与母亲相连时，会有很短的时间间隔，而且复苏工作尚未开始。在紧急情况下，如完全早剥或子宫破裂，复苏的任何延迟都可能对早产儿产生严重影响;在这些特殊情况下，需要进行大量研究来评估延迟脐带结扎。

4 小结

早产儿延迟脐带结扎可增加新生儿血红蛋白，减少红细胞输注的需要，降低IVH的发生率。延迟脐带结扎似乎是一种安全的做法，尽管有报道称胆红素水平升高和体温过低，但并未观察到不良后果。理论上仍然存在着在紧急分娩时妨碍复苏措施的风险。我们对这一课题的了解的主要局限性仍然是，我们没有评估短期和长期结果的大型随机试验。有几个小的随机试验，大多数包括不到100个总患者，许多包括不到60个总患者。由于缺乏大型试验，因此很难对延迟多长时间有益进行评论;30秒获得最大的益处，还是应该在90秒时结扎？最后，增加胎盘输血的其他技术是否与脐带夹持的益处相同？到目前为止，延迟脐带结扎似乎是一种安全的技术，对早产儿有有益的效果。

参考文献

[1] 郭敏， 王翠， 张楠，等. 延迟脐带结扎对早产儿短期结局影响的系统评价[J]. 护理研究， 2019， 033（008）：1298-1304.

[2] 陈钇宇， 周瑾， 何雨蔚. 延迟脐带结扎对早产儿近期影响的Meta分析[J]. 中国新生儿科杂志， 2017（2）.

[3] 余章斌， 韩树萍， 沙莉，等. 延迟脐带结扎对胎龄<32周早产儿影响的meta分析[J]. 中华围产医学杂志， 2013， 16（011）：660-667.

[4] 牛峰海， 王瑜， 任雪云， et al. 挤压脐带及延迟脐带结扎对早产儿平均血压、脑血流及新生儿神经行为测定评分的影响[J]. 吉林医学， 2016， 37（012）：2900-2902.

作者简介：

王雪（1983-）女，江苏徐州，本科，副主任护师，研究方向：新生儿护理。