延续护理对老年缺血性脑卒中后期康复的临床意义

黄静

【摘 要】老年缺血性脑卒中为临床高发疾病，且有复发率高影响老年患者生活质量等问题，故探讨有效护理手段降低复发率，改善老年患者预后。60例老年缺血性脑卒中患者，根据单双数法分为对照组及观察组，每组30例。对照组采用常规护理，观察组患者采用延续护理。

【关键词】延续护理;老年缺血性脑卒中;康复

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0204-01

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年6月1日-2019年5月31日于昌图县中心医院内科进行治疗的60例老年缺血性脑卒中患者作为研究对象。对符合入组标准的患者按照入院时间先后排序，根据单双数法分为对照组及观察组，每组30例。观察组患者平均年龄（76.7±12.3）岁;男女比例17∶13;患有高血压24例，2型糖尿病16例。对照组患者平均年龄（76.4±12.6）岁;男女比例16∶14;患有高血压25例，2型糖尿病15例。两组患者年龄、性别比及合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[1]。

1.2诊断标准

严格参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010年版）》及中华医学会《临床诊疗指南神经病学分册》等标准进行相关诊断。

1.3纳入标准

①符合诊断标准;②年龄60～89周岁;③患者首次发病;④无影响临床观察的循环、免疫、呼吸等系统疾病与恶性肿瘤者;⑤患者无精神障碍及痴呆，非聋哑人能够交流;⑥患者及直系亲属均自愿同意配合完成本次护理观察。

1.4方法

两组在临床治疗中均对症开展无差别治疗，在护理上指导患者按时正确用药，针对患者不良生活习惯开展干预，对引发本病的致病因素进行健康宣教;指导其合理膳食、正确开展早期康复，并给予必要的心理辅导。出院前与患者互加微信，按照分组建立微信群。对照组采用常规护理，被动回答患者问题，定期询问健康情况。观察组采用延续护理，建立延续护理观察团队，并要求2名医师参与其中，主动指导患者院外康复、用药情况，指导患者按医嘱用药，病情变化随时调整;重点监控血压、血糖变化，给予正确干预;对患者开展康复训练及饮食与心理指导[2]。

1.6观察指标

比较两组患者不同时间点MRS评分、BI指数、CESD评分及累计复发情况。在出院当天（出院前）及出院后（30±1）、（90±2）、（180±3）d通过微信等方式进行判定。

1.7统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义[3]。

2 结果

2.1两组患者不同时间点MRS评分与BI指数比较

出院前，两组患者MRS评分、BI指数比较差异无统计学意义（P>0.05）;出院后（30±1）d，观察组患者MRS评分略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者出院后（90±2）、（180±3）d-MRS评分低于对照组，出院后（30±1）、（90±2）、（180±3）d-BI指数高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1老年缺血性脑卒中延续护理的意义

缺血性脑卒中为我国高发疾病，老年患病者偏多。对于本病急性期的治疗较为成熟，通过长期临床观察护理方式也从单一的按时用药，发展为健康宣教、康复指导、心理疏导等多层级护理。因为医疗资源等问题，治疗多集中于脑卒中急性期[4]。

离院后的延续治疗多取决于患者及家庭情况，而护理上多是在院期间加强宣教，但对于老年患者长期养成的不良生活习惯，更多是取决于患者自觉性与家属的重视程度与家庭的经济能力。这也是造成老年患者除外基础疾病，导致疾病复发，出现更为严重身体机能障碍，使生活质量大为降低，加重家庭与社会负担的主要原因。

3.2延续护理的方式与效果

面对日益突出的问题，开展延续护理模式。首先建立延续护理团队，通过微信等渠道加强与患者沟通，改变过去通过电话单一时间点单一对象指导，开展团队指导，团队中医师负责临床症状指导，护理负责基础用药及健康宣教，并邀请康复人员定期指导，形成管理指导闭环。利用业余时间，采取普遍问题微信群中指导，个体问题单独指导，实现语言、视频相结合的多媒宣传;间接通过语音群聊改变老年人相对孤独生活，医患、病友间相互鼓励，达到心理疏导宽慰的目的。

通过本次临床观察发现以下特点。①对照组与观察组在出院前各量表评价无明显差异，随着出院时间的增加，观察组越发优于对照组。②延续护理的优势在出院30d就已显现，不仅是生活质量与能力的提升，对患者心理更是产生积极影响，树立康复信心。③出院后（30±1）、（90±2）、（180±3）d，观察组患者累计复发率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明观察组更有优势[5]。

3.3延续护理的优势与思考

首先，通过临床观察发现老年患者高复发率的问题所在，面向共性问题普遍指导，针对个性强化干预。比如，患者不良生活习惯，烟酒、高盐饮食、基础疾病控制不佳等问题是老年脑卒中高复发率的普遍问题，而家庭关系、生活环境等又是个体问题。对于普遍问题就是反复交代、反复宣教，个体问题在于集体关心、有序疏导。通过网络交流就可达到一对多，多次反复宣教来解决共性问题;个体问题通过关心尽量减低对患者的影响[6]。

4 结语

护理工作看似简单，其实繁琐，正确指导优于单纯用药，通过持续宣教，提高患者生活质量，明显改善预后，降低复发风险是对社会最大的回报。也提示临床治疗护理应积极转向预防护理，且护理工作大有可为，从而达到节约医疗资源等目的。

参考文献

[1] 向馨，伍秋艳，林丹.早期康復护理干预对急性缺血性脑卒中患者治疗依从性、神经功能和生活质量的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（45）：130+137.

[2] 廖若夷.中药熏洗和中医特色延续护理模式在治疗脑卒中痉挛性瘫痪中的应用效果研究[D].湖南中医药大学，2018.

[3] 孔燕，刘志华，崔应麟.延续综合护理及康复训练联合高压氧治疗对急性缺血性脑卒中患者肌力分级及NIHSS评分的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（04）：793-795.

[4] 隆卫娟，张娟.病人照顾者综合康复护理培训联合延续护理对缺血性脑卒中病人居家生活质量及日常生活能力的影响[J].护理研究，2017，31（20）：2456-2461.

[5] 吴宏美，黄琼，高碧容.延续性护理干预对老年缺血性脑卒中病人康复的影响[J].全科护理，2016，14（10）：1071-1072.

[6] 何红丽.延续性护理对缺血性脑卒中患者出院后康复效果的影响[J].中外女性健康研究，2016（01）：151-152.