一例垂体性侏儒症患者伴股骨骨折围术期护理

赵清华 丁文星

【摘 要】患者女，37岁，身高110cm，体重34Kg。因车祸伤入院，入院诊断：1、右股骨中段粉碎性骨折;2、侏儒症。入院后完善相关检查及讨论后，在全麻下行右股骨骨折切开复位外支架固定术。术后患者恢复良好。现在就该患者围手术期护理注意事项给予汇报。

【关键词】垂体性侏儒症;骨折;围手术期;护理

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0157-01

1 临床资料

患者，女，37岁，于2019年2月9日因“车祸伤致右大腿疼痛、肿胀、活动受限1+小时”入院。入院前1+小时乘坐汽车时与其他的车辆相撞，当即出现右大腿剧烈疼痛、难以忍受，不能行走。急诊以“右股骨骨折”受住我院。患者受伤以来，神志清楚，精神可，大小便未解。查体：身材矮小，身高110cm，体重34kg，营养正常，神志清楚，自动体位，表情痛苦，查体合作。右大腿明显肿胀，可见大片瘀斑，右大腿局部压痛，可扪及骨擦感及异常活动，纵向叩击痛，右髋关节及右膝关节的活动明显受限，右侧足背动脉可扪及，余肢体查体未见异常。辅助检查：X片检查：右侧股骨中段骨折，断端错位，周围软组织肿胀。右股骨平扫+成像：右股骨多发骨折征象。既往史：从小罹患“侏儒症”，身材矮小，智力正常。术前诊断：①右股骨中段粉碎性骨折;②侏儒症;经讨论决定于2019年2月26日在全麻下行右股骨骨折闭合复位及外支架固定术。术后定期随访，现术后8个月，恢复良好，能正常行走。

2 讨论

垂体性侏儒症是指在出生后或儿童期起病， 因生长激素缺乏或不敏感而导致生长缓慢， 身材矮小， 但比例匀称[1]的患者。股骨骨折合并垂体性侏儒症在临床较少见，其围手术期护理鲜有文献报道。本文对1例垂体性侏儒症合并股骨骨折患者的临床资料进行分析，旨在为其围手术期护理提供依据。

2.1术前注意事项

侏儒症患者因身体残疾，身形异于常人而往往性格孤僻，自卑感很强，但他们大多智力、性发育正常， 有其常人的思维、情感、分辨力及感受力，对旁人的目光敏感。这就要求我们在术前访视宣教时，不要对患者的身高有过多的关注，要把患者视为普通的骨折患者，做好术前常规交代，简要介绍手术原理、恢复过程、注意事项等，使患者对手术有充分的心理准备。

侏儒症患者由于自身病理生理条件的复杂性，使得其麻醉管理对麻醉医师而言具有极大的挑战性，在全麻和腰-硬联合麻醉中均存在高风险。身体躯干的长度远低于正常人，使得麻醉医师不易确定蛛网膜下腔和硬膜外腔的体积，无法根据其身高、体重及脊柱解剖情况来确定椎管内麻醉药的剂量[2]。行插管全身麻醉时， 要充分考虑到气管内径可能小于同龄正常人情况， 做好各型号备用及困难气管插管的准备工作。该患者提前请麻醉科会诊，充分准备后为其成功行全身麻醉。

2.2术中注意事项

患者液体容量低于正常成年人，术中补液需注意控制总量。密切观察出血情况，因其较少的出血量即可引起血容量的明显变化。我们在患者入室时准备了250ml聚明胶肽注射液以40滴/min输入，后再给予250ml林格氏液，手术成功完成，拔出气管导管后送入恢复室观察。术中失血100ml，患者生命体征平稳。

2.3术后功能锻炼

术后需早期行功能康复训练，可行主动及被动功能康复。主动和被动活动两者往往穿插进行，有机结合，以达到更好的锻炼效果，该患者系行外支架固定，不属于坚强固定，需注意不恰当功能康复训练可能导致外支架松动，骨折移位等严重风险。术后第1周， 我们指导患者行踝关节及足趾屈伸功能锻炼：踝关节匀速背伸及跖屈动作为一组锻炼动作， 保持相关肌肉紧度5-10s。20次为一组，一天3次。术后第2周， 指导患者行髋膝关节功能训练：患者取仰卧位， 由护理人员手扶患肢踝关节， 另一手把持患者大腿远端， 主动屈膝、髋关节15s左右，10次为一组，每天3次。患者出院后建议继续行髋、膝关节主动屈伸活动练习。

2.4饮食指导

骨折初期， 我们指导患者多食用蔬菜、水果等清淡饮食。骨折中期 （2-4周） ， 饮食从清淡转为高营养， 多食用蛋类及动物肝脏等高蛋白质、高钙的食物。骨折后期 （超过5周）多吃高营养食物和含钙、铁等微量元素的食物， 如绿色蔬菜等。平衡膳食，保证足够的营养元素摄入。

2.5并发症预防

预防患者发生肺部感染：指导患者进行深呼吸、扩胸运动等， 并对患者定时拍背。建议患者选择高蛋白、高维生素饮食， 多饮水， 保证大小便顺畅。 防止下肢静脉血栓：早期功能康复训练就可极大预防深静脉血栓。该患者我们还常规使用依诺肝素皮下注射、气压泵等联合预防。预防褥疮：保持床单及患者皮肤清洁干燥， 辅助病人翻身拍背、按摩受压部位的皮肤。

2.6出院指导

告知患者及其家属在出院后， 仍然要继续坚持功能锻炼， 同时还要关心和鼓励患者， 督促患者完成康复锻炼， 注意运动量的控制， 防止疲劳过度。定期钉道消毒，避免钉道感染。定期复查X片。若患肢出现胀痛、剧烈疼痛， 及时就診。

2.7电话回访

在患者出院1周内落实首次电话回访工作， 患者反映功能锻炼有按计划进行。追踪患者的心理状况和疾病恢复情况。现术后8个月，患者已能正常行走，嘱其暂时不要过度负重，定期回院复查患肢，并适时取出外固定支架。

2.8探讨

侏儒伴股骨骨折患者临床上不多见，如何保证患者围手术期安全鲜有文献报告。我们术前进行全面评估，拟请多学科会诊，拟定详细的手术计划，术中更需加强观测，注意补液及失血量，选择合适的固定方式，术后加强护理，早期功能康复训练等，这些措施在患者安全度过围手术期必不可少。

参考文献

[1] 唐小锋，崔程凯，刘忠光.原发性垂体性侏儒症一例[J].中华临床医师杂志（电子版）， 2009，03（4）：95-96.

[2] 徐茜，李有长，胡佳.侏儒症产妇行紧急剖宫产麻醉管理一例[J].临床麻醉学杂志， 2017（2）.