ICU急性胰腺炎患者床旁CRRT联合血浆置换的应用研究

关娟 徐凤玲

【摘 要】目的：探讨针对ICU急性胰腺炎患者采用床旁连续性肾脏替代（CRRT）与血浆置换联合治疗方案的价值。方法：本院于2018.03～2020.05纳入98例ICU急性胰腺炎患者开展研究，根据随机数字表法选出49例单纯予以CRRT疗法（A组），另外49例在A组基础上实施血浆置换（B组），评估两组疗效。结果： B组总有效率为93.88%，显著高于A组79.59%;B组患者治疗后CRP、血清淀粉酶水平以及APACHEⅡ评分均低于A组（P<0.05）。结论：床旁CRRT与血浆置换联合方案在ICU急性胰腺炎患者治疗中合理应用，可促使疗效显著提升，改善临床指标，有助于患者恢复。

【关键词】ICU;急性胰腺炎;床旁CRRT;血浆置换

【中图分类号】R576   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0118-01

重症急性胰腺炎（SAP）属于临床ICU常见的危重症之一，具有病情发展迅猛、并发症发生率及死亡率较高等特点，是以休克、腹痛、恶心呕吐等为主要临床表现的全身炎症反应性疾病。由于SAP患者一般会合并胰腺坏死组织感染情况，导致病情加重，对患者生命构成严重威胁，故临床为挽救患者生命、促进胰腺坏死组织快速吸收，通常采取连续性肾脏替代（CRRT）疗法。不过为促使机体炎症介质及毒素清除达到更佳效果，考虑将血浆置换加入本病治疗中。故本研究将床旁CRRT與血浆置换联合方案实施于我院急性胰腺炎患者治疗中，深入探讨其应用价值，内容如下。

1 资料与方案

1.1一般资料

本文将我院于2018.03～2020.05收治的98例ICU急性胰腺炎患者作为观察对象，依据随机数字表法分成两组（n=49）。A组男女比例29：20，年龄35～68岁，均值（51.92±4.81）岁;B组男女比例28：21，年龄34～69岁，均值（51.65±4.73）岁，上述一般资料（P>0.05）。

1.2方案

两组血浆置换及CRRT操作均使用连续性肾脏替代机（德国贝朗医疗公司），滤膜选择HF1200聚砜膜;B组置换液选择AK超200透析机（瑞典金宝公司）配制现用。使用Seldinger技术对病人右颈内静脉实施穿刺，将两根单腔导管置入进行血管通路建立，注意及时更换滤器及管路（1次/12～24h）。应用操作开始前先用1000ml生理盐水对连续性肾脏替代机进行冲洗;开始时实施抗凝（最小肝素化抗凝法），首次肝素剂量为0.3～0.5mg/kg，追加剂量为2～10mg/h;参数设置：置换液流量为2000ml/h，血流速度调节至160～200ml/min，脱水量为500ml/h。治疗期间注意定期对部分凝血酶原时间（APTT）进行监测，使其维持在正常值2倍左右。

1.3观察指标

（1）疗效：病人感染症状以及全身免疫反应基本消失，病情逐渐好转为显效;病人感染症状减轻、全身免疫应激反应下降，病情部分改善为好转;经过治疗相比治疗前变化不显著，病人仍然存在生命危险为无效;（显效+有效）/总例数×100%=总有效率。（2）两组治疗前后C反应蛋白（CRP）、血清淀粉酶含量以及急性生理及慢性健康状况评分系统（APACHE）Ⅱ评分。

1.4数据处理

计量资料用（）表示，计数资料用[n（%）]表示，运用统计软件SPSS 21.0进行t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有意义。

2 结果

2.1疗效

A组治疗中显效26，有效13，无效10，B组治疗中显效32，有效14，无效3，因此

A组总有效率（79.59%）与B组（93.88%）相比，χ2为8.874，P为0.003，存在显著差异（P<0.05）。

2.2实验室指标及APACHEⅡ评分

经过治疗，B组病人CRP、血清淀粉酶水平与APACHEⅡ评分均低于A组（P<0.05），如表1所示：

3 讨论

SAP患者病情危重、生理状态极不稳定，容易发生严重并发症甚至是死亡的情况。研究指出，引发SAP患者死亡的两大主要原因为胰腺组织坏死继发感染以及多脏器功能衰竭（MODS）。因此如何快速清除机体炎性介质避免感染症状加重并预防MODS的发生成为近年来临床学者研究的重点。

CRRT属于血液净化技术，能够将代谢废物有效过滤，稳定病人血流动力学。其可以对小分子类毒素（肌酐、尿素氮、尿酸等）采用弥散、对流及吸附等原理达到彻底清除目的，从而对病人机体酸碱失衡以及水电解质紊乱实施纠正。血浆置换能够将血液中有害物质（大分子）进行有效清除，但是其无法对重症胰腺炎患者机体水、电解质紊乱与酸碱失衡等情况予以纠正，因此将二者联合使用。本研究中，B组实习生理论知识、技能考核、案例分析三项考核得分以及各项教学满意度均优于A组（P<0.05），进一步证实床旁CRRT与血浆置换联合方案运用于SAP患者治疗中能够发挥积极作用。

综上所述，针对ICU急性胰腺炎患者选择床旁CRRT与血浆置换联合治疗方案进行干预，不仅能够显著提高临床疗效，毒素及炎症介质的有效清除还促使机体CRP及血清淀粉酶含量明显减少，有助于其APACHEⅡ评分降低，值得临床采纳与推广。

参考文献

[1] 谢佩佩，杨富国，潘新亭等.血浆置换联合连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用研究[J].中华危重症医学杂志（电子版），2019，12（5）：301-305.

[2] 王琦，卢光新，胡俊华等.床旁血浆置换联合血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床分析[J].中华胰腺病杂志，2018，18（5）：343-345.

作者简介：

关娟（1988-），汉，安徽芜湖，主管护师，研究方向：重症连续血液净化护理。