血清Hcy与UA对心肌梗死老年患者冠脉病变的影响

王丹丹

[摘要] 目的 探讨血清Hcy与UA对心肌梗死老年患者冠脉病变的影响。 方法 选取2016年1月～2017年9月我院进行治疗的72例心肌梗死患者作为研究对象，将其纳入观察组。同时选取同期72例体检健康者纳入对照组。对观察组患者进行Gensini评分，并按照评分结果将观察组分为观察A组、观察B组、观察C组三个亚组，比较对照组及观察组三个亚组的血清Hcy和血清UA水平，并分析血清Hcy和血清UA水平与冠脉病变程度关系。 结果 观察组血清Hcy水平均高于对照组（P<0.05），且随着Gensini评分的升高，血清Hcy水平不断升高。观察B组血清Hcy水平高于观察A组（P<0.05），观察C组血清Hcy水平高于观察A组和观察B组（P<0.05）;观察组血清UA水平均高于对照组（P<0.05），且随着Gensini评分的升高，血清UA水平不断升高。观察B组血清UA水平高于观察A组（P<0.05），观察C组血清UA水平高于观察A组和观察B组（P<0.05）;血清Hcy和血清UA水平的升高是加剧冠脉病变的危险因素（P<0.05）。 结论  过高的血清Hcy和血清UA水平会加剧心肌梗死患者的冠脉病变程度。

[关键词] 同型半胱氨酸;血清尿酸;心肌梗死;冠脉病变

[中圖分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）23-0054-04

Impacts of serum Hcy and UA on coronary artery disease in elderly patients with myocardial infarction

WANG Dandan

Department Second of Cardiology， Dalian Pulandian Central Hospital， Dalian   116200， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of serum Hcy and UA on coronary artery disease in elderly patients with myocardial infarction. Methods 72 patients with myocardial infarction admitted to our hospital from January 2016 to September 2017 were taken as the research objects and included into the observation group. At the same time， 72 healthy subjects undergoing physical examination in the same period were selected and included into the control group. The patients in the observation group were scored by Gensini， and they were divided into the observation group A， the observation group B and the observation group C according to the scoring results. The serum Hcy and UA levels in the control group and the three observation groups were compared， and the relationship between serum Hcy and UA levels and coronary artery disease degree was analyzed. Results The serum Hcy level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the serum Hcy level increased with the increase of Gensini score. The level of serum Hcy in the observation group B was higher than that in the observation group A（P<0.05）， while the level of serum Hcy in the observation group C was higher than that in the observation group A and the observation group B （P<0.05）. The serum UA level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the serum UA level increased with the increase of Gensini score. The serum UA level in the observation group B was higher than that in the observation group A（P<0.05）， while the serum UA level in the observation group C was higher than that in the observation group A and the observation group B （P<0.05）. Elevated serum Hcy and UA levels were risk factors for exacerbating coronary artery disease（P<0.05）. Conclusion High serum Hcy and UA levels may aggravate the severity of coronary artery disease in patients with myocardial infarction.

[Key words] Homocysteine; Serum uric acid; Myocardial infarction; Coronary artery disease

心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是一种由多方面因素共同作用形成的以冠状动脉粥样硬化为基础的心血管疾病[1]。心肌梗死病情发展迅猛，对患者身体健康威胁极大，具有极高的致死率[2]。因此尽早确诊心肌梗死及冠脉病变程度对心肌梗死患者的治疗措施具有重要指导作用。随着近几年我国心肌梗死发病率的逐渐攀升[3]，如何有效控制心肌梗死的危险因素已成为临床热点问题。目前除却已知的心肌梗死危险因素如年龄、高血压史、高血脂史、吸烟史和糖尿病史等之外，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）和血清尿酸（UA）作为影响冠脉病变的危险因素得到了临床的广泛关注。相关研究表明，血清Hcy和血清UA与动脉粥样硬化、心肌梗死等血管病变有关[4]。本研究对我院72例心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨同型半胱氨酸和血清尿酸水平对心肌梗死患者冠脉病变程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年9月于我院进行治疗的72例心肌梗死患者作为研究对象，将其纳入观察组，對观察组患者进行Gensini评分，并按照评分结果将观察组分为观察A组（Gensini评分<20分）、观察B组（Gensini评分为20～40分）、观察C组（Gensini评分评分>40分）三个亚组。同时选取同期72例体检健康者纳入对照组。观察组患者年龄54～72岁，平均（63.5±2.1）岁，男38例，女34例，吸烟史32例，无吸烟史40例，高血压病史31例，无高血压病史41例，高血脂病史30例，无高血脂病史42例，糖尿病史的49例，无糖尿病史23例。对照组研究对象年龄52～70岁，平均（61.3±2.4）岁，男35例，女37例，吸烟史30例，无吸烟史42例，高血压病史29例，无高血压病史43例，高血脂病史32例，无高血脂病史40例，糖尿病史47例，无糖尿病史25例。观察组患者纳入标准：①经冠状动脉造影确诊为心肌梗死患者;②病情无波动，生命体征平稳;③无感染症状或其他器官衰竭;④无精神障碍和智力障碍，能配合医生检查。排除标准：①具有感染症状或其他免疫性疾病;②纳入研究前服用对血清Hcy和血清UA水平有影响的药物;③具有精神障碍和智力障碍，无法配合医生检查。两组研究对象的性别、年龄、高血压史、高血脂史、吸烟史和糖尿病史等一般资料均无统计学意义（P>0.05）。本研究已经通过院伦理委员会审核通过，患者及其家属均签署知情协议书。

1.2 实验器材

①贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司）;②Hcy检测试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）;③Hitachi7600型全自动生化分析仪（杭州瑞析科技有限公司）;④UA检测试剂盒（南京森贝伽生物科技有限公司）。

1.3 方法

在对照组和观察组空腹12 h后，于清晨采取3 mL静脉血离心，运用循环酶法和UA酶检测血清Hcy和血清UA水平，并比较对照组及观察组三个亚组的血清Hcy和血清UA水平。

1.4 观察指标

①心肌梗死诊断标准依据中华医学会心血管病学分会的诊断标准[5];②Gensini评分为患者冠状动脉狭窄处腔狭窄程度评分与其系数的乘积，多处冠状动脉狭窄则求其乘积之和。狭窄程度评分标准为<25%为1分，25%～49%为2分，50%～74%为4分，75%～89%为8分，90%～98%为16分，≥99%则为32分;狭窄处位于左主干系数为5，位于左回旋支前段和左前降支近段系数为2.5，位于左前支中段系数为1.5，位于左前降支第一对角段、左回旋支中远段和右冠状动脉近段、中段、远段系数为1，位于右冠状动脉小分支系数为0.5。Gensini评分介于0～29分为观察A组，评分介于30～59分为观察B组，评分≥60分为观察C组。③比较对照组与观察组血清Hcy、血清UA水平变化;观察血清Hcy和血清UA水平对冠脉病变程度的影响。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0数据分析软件对本研究中得到数据资料进行相关统计学分析。计数资料以频数表示的项目，采用χ2检验，计数资料以（x±s）表示进行采用t检验。采用Logistic多因素回归分析血清Hcy和血清UA水平对冠脉病变程度的影响，本研究表示数据差异具有统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 对照组与观察组血清Hcy水平比较

观察组血清Hcy水平均高于对照组（P<0.05），且随着Gensini评分的升高，血清Hcy水平不断升高。观察B组血清Hcy水平高于观察A组（P<0.05），观察C组血清Hcy水平高于观察A组和观察B组（P<0.05）。见表1。

2.2 对照组与观察组血清UA水平比较

观察组血清UA水平均高于对照组（P<0.05），且随着Gensini评分的升高，血清UA水平不断升高。观察B组血清UA水平高于观察A组（P<0.05），观察C组血清UA水平高于观察A组和观察B组（P<0.05）。见表2。

2.3 血清Hcy和血清UA水平对冠脉病变程度的影响

将血清Hcy、血清UA水平作为自变量，心肌梗死作为因变量进行Logistic多因素回归分析得出，血清Hcy和血清UA水平的升高是加剧冠脉病变的危险因素。见表3。

3 讨论

心肌梗死的产生源自于多种危险因素对机体的共同影响，近几年随着临床对心肌梗死危险因素的不断研究，血清Hcy和血清UA作为传统心肌梗死诱因之外的危险因素得到了专家的广泛关注[6]。血清Hcy作为一种含硫氨基酸可通过自身的氧化作用对血管造成损伤，机体肝肾的正常代谢及叶酸和B族维生素的摄入均会对体内Hcy的水平产生影响[7]。冠心病患者冠状动脉病变严重程度与临床预后有关，而血清Hey水平与冠脉狭窄程度相关，因此，高水平Hcy对心血管疾病发生风险具有重要的预测作用，可增加冠状动脉管腔狭窄的危险。近年来的调查显示，心肌梗死冠脉病变程度较为严重的患者大部分都存在对B类维生素和叶酸摄入不足的情况，而B类维生素和叶酸能够有效的抑制Hcy水平的升高[8]。相关研究表明血清Hcy水平的升高程度与动脉粥样硬化程度密切相关[9]。Hcy通过影响体内的血栓调节因子，导致血小板过度聚集形成血栓，同时Hcy可影响体内脂质和蛋白质的代谢，造成脂质在血管壁上的沉积从而加剧了血管狭窄程度和血管粥样硬化程度[10]。此外研究显示，Hcy水平的升高会损伤血管内皮细胞，造成内皮功能异常，降低了血管的舒张性[11]。且Hcy可影响血管平滑肌细胞的正常增殖，破坏细胞功能的正常运作[12]。本研究结果显示，观察组三个亚组患者的Hcy水平均显著高于对照组（P<0.05），而Gensini评分越高的患者组Hcy水平越高，差异有统计学意义（P<0.05），表明了血清Hcy水平与冠脉病变的程度呈正相关性，Hcy水平越高则冠脉病变程度越严重。

血清UA是机体嘌呤代谢产生的一种水溶性物质，人体内的UA大部分由肾脏的正常代谢排出体外，血清UA水平的升高多由于人体代谢异常及体内維生素不足引起[13]。血清UA水平的升高会促进脂质的过氧化及体内氧自由基的生成，加剧粥样硬化过程中的炎症反应，从而促进冠脉病变[14]。同时血清UA可导致血小板粘附于血管壁上，加剧血管狭窄程度和血管栓塞。而当血清UA水平过高时，难以溶解于血液中的部分UA会作为结晶沉积于血管壁上，造成血管壁的损伤[15，16]。而相关研究表明，血清UA与高血压、糖尿病的发病有关，间接地影响了冠脉病变。此外调查显示，过高的UA水平会明显增加患者发生心肌梗死的风险，血清UA水平越高的患者，罹患心肌梗死致死的风险越大，因此控制血清UA的水平对心肌梗死患者具有重要意义。本研究结果显示，对照组血清UA水平均明显低于观察组（P<0.05），且随着Gensini评分的不断升高，血清UA水平不断升高，表明过高的血清UA水平会加剧心肌梗死患者的冠脉病变。

综上所述，过高的血清Hcy和血清UA水平会加剧心肌梗死患者的冠脉病变程度，通过监测血清Hcy和血清UA水平可以为预测冠脉病变程度提供指导，心肌梗死患者可通过增加水果蔬菜的摄入，减少碳水化合物的摄入等方式及时补充体内维生素从而有效控制血清Hcy水平和血清UA水平，降低心肌梗死的发生风险，改善冠脉病变的程度。

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（收稿日期：2020-03-02）