米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床效果

屈昌明

【摘 要】目的：研究米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的应用效果。方法：将88例难治性心衰患者以抽签法分为实验组与参照组，各44例;对参照组采用常规治疗法，实验组则在常规疗法基础上予以米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗，对比二组患者的治疗总有效率及相关指标。结果：实验组的治疗总有效率为95.45%，显著高于参照组的79.55%，实验组NT-proBNP水平的下降程度优于参照组，实验组的LVEF改善效果优于参照组，组间比较P<0.05。结论：应用米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰，效果理想，对缓解心衰症状、改善心功能均有显著作用，值得推广。

【关键词】米力农;小剂量多巴胺;速尿;难治性心衰

【中图分类号】R673   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0081-02

难治性心衰好发于反复心肌梗死或大面积心肌梗死、严重心肌重构、心肌纤维化患者中，还常伴有肾功能不全、睡眠障碍、贫血等并发症，其临床治疗较为困难，并具有较高的致死风险[1]。为探寻更加理想的治疗方案，我科为部分患者采用米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗，效果较为理想;现报道如下：

1 基线资料及方法

1.1 基线资料数据

选取2016年5月--2018年5月在我科接受治疗的难治性心力衰竭患者作为此次研究对象，共计88例，均依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（2016版）被确诊。其中男女患者分别为47例、41例;年龄为48--75岁，平均（61.5±5.5）岁;NYHA心功能分级：III级46例，IV级42例;原发病：冠心病35例，风湿性心脏瓣膜病19例，扩张性心肌病29例，其他5例。采用抽签法分为实验组与参照组，各44例;对二组患者的资料数据进行统计对比得出P>0.05，具有研究可比性。

1.2 方法

参照组患者予以常规疗法，包括吸氧、卧床休息、扩张血管、保护心肌、纠正水电解质失衡等。并为患者口服地高辛，单次剂量为0.125--0.25mg，1日1次，共用药7d。静脉推注速尿，单次剂量为40mg，6--8h后再次推注，用药剂量依据患者病情、尿量予以适当调整。

实验组患者的常规疗法、地高辛及速尿的用法均同参照组。同时加用米力农，首次剂量为50μg/（kg·min），在10min内推注完毕，而后改为静脉滴注给药，滴注速度以0.375--0.750μg/（kg·min）为宜，1日1次，共用药7d。再予以小剂量多巴胺，以1--5μg/（kg·min）的速度静脉泵注给药，持续泵入6h，之后间隔6h再重复以上方案，依据患者的病情程度适当调整用药量，待用药量降至1μg/（kg·min）时可以停止给药。

治疗期间，要对患者的心率、血压进行密切监测。

1.3 疗效评定标准[2]

治疗1周后，患者的呼吸困难、水肿等症状消失，心功能改善2级或以上，射血分数高于35%，则为治疗显效;患者的臨床症状明显好转，心功能改善1级，射血分数低于35%，则为有效;未达到以上标准，则为无效。

治疗总有效率=（总例数-无效例数）/总例数X100%。

1.4 评价指标

①NT-proBNP水平（心衰标志物N末端B型利钠肽原）。②LVEF（左室射血分数）。

1.5 统计学方法

利用统计学软件SPSS210.0对研究所得数据进行分析，计量资料（）、计数资料（n，%）的比较结果分别行t值与值检验，当P<0.05时说明比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比二组患者的治疗总有效率

实验组显效23例，有效19例，无效2例，治疗总有效率为79.55%;对照组12例，有效23例，无效9例，治疗总有效率95.45%，组间比较P<0.05，实验组治疗有效率高于对照组。

2.2 对比二组患者的NT-proBNP与LVEF指标

治疗1周后，实验组患者的NT-proBNP水平下降程度、LVEF改善程度均优于参照组，组间比较P<0.05;见表1。

3 讨论

难治性心衰患者经吸氧、休息、扩张血管、保护心肌、纠正水电解质失衡等基础治疗后，病情可得到一定缓解，但尚不够理想，为此我科主张加用米力农联合小剂量多巴胺和速尿疗法[3]。米力农属于第2代磷酸二酯酶III抑制剂，可激活钙通道、加速钙内流，从而使心肌细胞的兴奋收缩偶联提高，这对增加心输出量、改善心功能具有显著作用。多巴胺是一种β受体兴奋剂，可有效改善肾脏血流灌注，促使肺动脉压力下降;小剂量用药可更加保证其用药安全性，不会为患者带来严重不良反应。以上两种药物联合用药，具有互补协同效应，能够进一步提高正性肌力效果;与利尿剂联合应用，在改善心衰症状、提高心功能的同时，还可避免利尿过度情况发生。此次研究结果显示，实验组的治疗总有效率显著高于参照组，患者NT-proBNP水平的下降程度、LVEF改善效果均优于参照组，组间比较P<0.05;也充分凸显出了该联合用药方案在难治性心衰患者中的应用价值。

综上，应用米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰，可有效缓解患者的心衰症状，有助于改善其心功能。

参考文献

[1] 宋丽芬，李贵华，胡江乔等.老年难治性心力衰竭患者BNP、hs-CRP水平与心功能的相关性及其临床意义[J].中国医药导刊，2016，18（6）：556-558.

[2] 王又和.米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（1）：71-74.

[3] 曹位平，宋雷英，罗远林等.米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床疗效观察[J].医药前沿，2018，8（17）：201.