糖尿病骨折患者伤口感染的护理策略研究

孙朝娣

[摘要] 目的 分析糖尿病骨折患者傷口感染的护理策略及护理效果。方法  选取糖尿病骨折患者70例作为研究对象，纳入时间为2018年10月—2019年10月，将所有患者按照随机数表分为对照组和观察组，各35例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上采用优质护理干预，观察两组患者的骨折愈合情况、白细胞计数变化情况以及住院时间、骨折愈合时间等指标。结果  观察组患者骨折甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。感染即刻患者的白细胞计数对比差异有统计学意义（P<0.05），在干预3 d、干预7 d的对比中，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组（P<0.05）。结论  于糖尿病骨折伤口感染患者治疗期间行优质护理，可促进患者的骨折愈合，同时提升愈合的质量，减少感染对患者的影响，因此优质护理在糖尿病骨折伤口感染患者治疗期间具有较高的应用价值，值得推广。

[关键词] 糖尿病;骨折;伤口感染;优质护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（b）-0183-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing strategies and effects of wound infection in patients with diabetic fractures. Methods Seventy patients with diabetic fractures were selected as the research object， and the inclusion time was from October 2018 to October 2019. All patients were divided into a control group and an observation group according to the random number table， 35 cases each. The control group received routine nursing， and the observation group adopted high-quality nursing intervention on the basis of the control group to observe the fracture healing， changes in white blood cell count， hospital stay， fracture healing time and other indicators of the two groups of patients. Results The rate of grade A fracture healing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the white blood cell count of the patients immediately infected （P<0.05）. In the comparison between intervention 3 d and intervention 7 d， the observation group was lower than the control group， which was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and fracture healing time of the observation group were shorter than that of the control group， which was statistically significant difference（P<0.05）. There was no statistically significant difference in fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels between the two groups before treatment （P>0.05）; the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing during the treatment of patients with diabetic fracture and wound infection can promote the healing of the fracture of the patient， at the same time improve the quality of healing， and reduce the impact of infection on the patient. Therefore， High-quality care has a higher application value， which is worth promoting.

[Key words] Diabetes; fractures; Wound infections; Quality care

糖尿病在我国的发病率极高，是中老年群人常见的内分泌代谢性疾病。糖尿病表现为血糖升高，蛋白质、血脂指标异常，长期处于高血糖状态增大心脑血管疾病发病的风险，严重威胁患者的健康[1]。糖尿病骨折伤口感染患者比一般患者恢复更慢，骨折愈合情况更差，因此为改善患者的预后，提高患者的骨折恢复效果，该次研究将优质护理应用于糖尿病骨折伤口感染患者的护理中，旨在提高患者的治疗效果[2]。优质护理相较于常规护理更强调以患者坐位主体，通过全面、针对性的护理对策，以期使患者获得更为理想的护理体验和效果。该次研究选择该院2018年10月—2019年10月收治的70例糖尿病骨折伤口感染患者作为研究对象，分别采用常规护理、优质护理，然后对比两种护理模式的护理效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经伦理委员会批准，选取糖尿病骨折患者70例作为研究对象，将所有患者按照随机数表分为对照组和观察组，各35例。纳入标准：①经X光、CT等诊断为骨折，且明确伤口感染;②符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中的诊断标准;③患者自愿参与该次研究，签署知情同意书。排除标准：①合并心肝肾等功能严重障碍;②合并恶性肿瘤;③治疗依从性极差或其他原因导致的难以配合研究者。对照组，男20例，女15例;年龄37～76岁，平均年龄（51.22±6.49）岁;骨折原因：摔倒跌倒14例，交通事故11例，其他原因10例;骨折位置：四肢骨折22例，髋部骨折6例，其他位置7例。观察组，男21例，女14例;年龄39～80岁，平均年龄（51.95±6.85）岁;骨折原因：摔倒跌倒12例，交通事故13例，其他原因10例;骨折位置：四肢骨折23例，髋部骨折7例，其他位置5例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组常规护理，主要包含血糖检测、伤口感染护理、骨折护理等。

观察组在对照组的基础上行优质护理，优质护理：①疾病健康宣教：护理人员积极与患者积极沟通，使患者明确自身疾病的基本情况，同时依据患者对自身疾病的认识程度，向患者介绍如何自我护理，提高患者的自我护理意识。②心理护理：骨折创伤不仅会造成剧烈的疼痛，还会对患者的心理状态造成影响。患者在骨折后，由于突发疾病往往会出现恐惧、焦虑、不安等负性情绪，加重了患者的心理负担从而影响到治疗，因此护理人员要观察患者的状态，通过沟通的方式排解患者的负性情绪，打消患者的治疗顾虑[4]。③感染护理：治疗期间关注患者的伤口恢复、血供情况，同时进行生化指标的监测。严格按照无菌操作，避免患者的感染加重，同时按医嘱指导患者用药，在感染异常情况时及时报告医师。④体位护理：由于骨折患者一般难以自行调整体位，但为预防静脉血栓、压疮等，应指导家属或帮助患者定时翻身，调整体位。⑤饮食护理：患者由于疾病的影响，胃口减退，因此需提醒患者保证营养从能促进疾病的恢复;建议家属准备营养丰富、合理搭配的饮食结构。⑥指导患者用药的方法，并监督患者的用药情况。

1.3  观察指标

①对比患者的骨折愈合情况，分为甲级：愈合良好，无疼痛、发热、感染、红肿;乙级：愈合较好，伴有轻微疼痛或红肿，无感染;丙级：愈合不良，切口脓液需行切开引流治疗。

②记录对比患者的白细胞计数变化情况，对比时间节点为感染刚出现时，干预3 d、干预7 d。

③对比两组患者的住院时间、骨折愈合时间。

④对比两组患者治疗前、治疗后的血糖水平。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对资料进行分析处理，计量资料采用（x±s）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料采用（%）表示，计数资料的对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者骨折愈合情况

观察组患者骨折甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  白细胞计数变化情况

感染即刻患者的白细胞计数对比差异无统计学意义（P<0.05），在干预3 d、干预7 d的对比中，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  住院时间、骨折愈合時间

观察组患者的住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  血糖指标

治疗前两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

由于糖尿病的影响和骨折后机体应激反应的共同作用，导致此类患者的治疗和恢复较一般骨折更为困难，而如果此类患者发生感染则会近一步加剧治疗的难度。因此为保证糖尿病骨折伤口感染患者的治疗疗效，有必要在患者治疗期间行切实有效的护理干预，从而保证治疗疗效。该次研究将优质护理引入到糖尿病骨折伤口感染患者的治疗中，取得较为理想的结果。优质护理在常规护理的基础上将与患者疾病恢复有关的因素进行科学总结，然后全面细致地评估患者的具体情况，制定有效的护理方案，从而促进患者疾病的恢复，提升患者的护理效果。在该次研究中结合糖尿病骨折伤口感染患者的实际情况，予以患者疾病健康宣教、心理护理、感染护理、体位护理、饮食护理以及其他护理干预措施使患者的治疗疗效得以提升。

在两组患者骨折愈合情况的对比中，观察组患者的甲级愈合率明显高于对照组，表明通过优质护理，患者的骨折愈合情况更为理想，在李佳等[5]的研究中，应用精细化的护理干预措施使开放性四肢骨折术后切口感染患者的治疗疗效提升，反映出科学、合理的护理干预措施，可促进骨折合并切口感染患者的恢复，与该次研究结果对照其结论一致。另外，该次研究还对比了两组患者的白细胞计数指标的变化情况，该指标可在一致程度上反应感染后炎症的发生程度，当白细胞计数急剧上升时，表明患者机体内的感染情况较为严重，当其下降时，表明患者的感染得到了一定程度的控制[6-7]。在该次研究中，两组患者感染即刻时对比差异无统计学意义（P>0.05），在通过治疗干预3 d、7 d后，两组患者的白细胞计数均呈现下降的趋势，但是观察组的下降趋势更为明显，提示优质护理对感染的控制效果好，利于患者感染的控制和恢复，最终促进疾病的恢复。该次研究结果中两组患者的住院时间和骨折愈合时间两项指标也反映出观察组患者的治疗疗效更为理想[8]。

综上所述，糖尿病骨折伤口感染患者较一般骨折患者的治疗更为棘手，因此需在患者的治疗期间行合理的护理干预以保证患者的治疗疗效。在该次研究宅应用优质护理在患者的治疗中取得了显著的效果，通过优质护理干预，患者的骨折愈合更为理想，恢复时间缩短，表明优质护理在此类患者的治疗中发挥着显著的积极作用，临床应用价值高。

[参考文献]

[1]  李芸香，高巧平，霍雪臣.高压氧对跟骨骨折合并糖尿病患者术后的临床效果观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志， 2017， 24（4）：301-304.

[2]  李春花，刘淑娟.定时段强化健康教育对股骨颈骨折合并糖尿病患者康复效果的影响[J].中华现代护理杂志， 2017， 23（8）：1072-1075.

[3]  中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

[4]  王东岩，林红晓.骨折风险评估工具（FRAX）对40岁以上2型糖尿病患者的骨折风险预测价值分析[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（6）：768-770，798.

[5]  李佳，胡向英.精细化护理对于开放性四肢骨折术后切口感染的影响研究[J].山西医药杂志，2019，48（16）：2085-2087.

[6]  李會娟， 齐心， 路潜，等. 授权理论在糖尿病足患者伤口护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志， 2017， 33（9）：662-664.

[7]  刘风，简华刚. 自体富血小板凝胶治疗糖尿病皮肤慢性难愈合创面的机制及临床应用进展[J].重庆医学，2017，46（6）：848-850.

[8]  唐文平， 蔡光友. 社区糖尿病合并烫伤患者感染的危险因素及其预防策略分析[J].安徽医药，2017，21（12）：2214-2217.

（收稿日期：2020-04-7）