糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘临床护理干预结局

王俊英

[摘要] 目的 研究糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘临床护理干预结局。方法 该研究选择该院2017年1月—2019年8月收治的80例糖尿病肾病作为研究对象，随机均分为两组后，先给予两组患者血管通路，予以维持性血液透析，对照组予以常规护理干预，研究组在此基础上采用强化动静脉内瘘护理、心理护理以及饮食护理等临床护理干预。统计分析两组患者并发症发生率、内瘘成熟时间以及护理满意度评分。结果 研究组并发症发生率2.5%，对照组并发症发生率15.0%，差异有统计学意义（χ2=3.914，P=0.048）。研究组内瘘成熟时间（6.2±0.4）周，对照组内瘘成熟时间（7.8±0.8）周，差异有统计学意义（t=11.314，P=0.000）。研究组患者内瘘成熟时间相较于对照组更短，并发症发生率和对照组对比更少，护理满意度评分显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对糖尿病肾病维持性血液透析患者，采用综合临床护理干预，相较于常规护理，效果更加显著。

[关键词] 糖尿病;肾病;维持性血液透析;动静脉内瘘;护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（b）-0113-03

[Abstract] Objective To study the outcome of clinical nursing intervention of arteriovenous fistula in patients with diabetic nephropathy maintenance hemodialysis. Methods The study selected 80 cases of diabetic nephropathy admitted to the hospital from January 2017 to August 2019 as the research object. They were randomly divided into two groups. The two groups were given vascular access and maintained hemodialysis. The control group adopted routine nursing intervention， on this basis， the research group adopted clinical nursing interventions such as intensive arteriovenous fistula nursing， psychological nursing and diet nursing. Statistical analysis of the incidence of complications， maturity of internal fistula， and nursing satisfaction scores of the two groups of patients. Results The incidence of complications in the study group was 2.5%， the incidence of complications in the control group was 15.0%， and the difference was statistically significant（χ2=3.914， t=0.048）; Fistula maturation time in the study group （6.2±0.4）weeks， control group fistula maturation time （7.8±0.8）weeks， and the difference was statistically significant（t=11.314， P=0.000）. Compared with the control group， the maturation time of the fistula in the study group was shorter than that of the control group， and the incidence of complications was less compared with the control group. The nursing satisfaction score was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with diabetic nephropathy maintenance hemodialysis， comprehensive clinical nursing intervention is adopted. Compared with conventional nursing， the effect is more significant.

[Key words] Diabetes; Nephropathy; Maintenance hemodialysis; Arteriovenous fistula; Nursing

糖尿病較为多见的严重并发症是糖尿病肾病，这也是导致糖尿病患者病死的关键原因。糖尿病肾病主要是患者的血管损伤引起肾小球硬化，患者会有高血压或者水肿等症状。大部分患者要经过血液透析维持生命，而糖尿病患者易出现感染，血液透析动静脉瘘感染是导致血栓出现的重要因素，也会发生血管内膜增厚等血透并发症。报道表明，动静脉内瘘的开展需要执行相对严格的操作，护理工作也不容懈怠，如果存在差错，患者极易出现诸多并发症状，增加了患者的负担，影响了病情的预后，同时对患者的身心健康均有不利影响[1]。该研究于2017年1月—2019年8月以该院收治的80例糖尿病患者为对象，对糖尿病肾病维持性血液透析患者护理措施予以讨论，以此分析探讨糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘临床护理干预结局，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究选择该院收治的80例糖尿病肾病作为研究对象，随机均分为两组。对照组，男16例，女24例;年龄最大75岁，最小40岁，平均年龄（55.9±2.15）岁;病程从6个月～10年，平均病程（5.1±0.61）年;Ⅰ型糖尿病19例，2型糖尿病21例。研究组，男19例，女21例;年龄最大76岁，最小41岁，平均年龄（55.1±2.10）岁;病程从7个月～12年，平均病程（5.9±0.58）年;Ⅰ型糖尿病22例，2型糖尿病18例。纳入标准：①肾小球滤过率低于30 mL/min;②透析时间超过3个月;③病情稳定;④患者知情且同意。排除标准：①意识障碍者;②神智不清，无法配合研究者;③合并血液系统疾病者;④严重心血管疾病。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  方法

对照组予以常规护理干预。研究组在此基础上采用强化动静脉内瘘护理、心理护理以及饮食护理等临床护理干预。①心理护理：糖尿病肾病患者需要长时间予以血液透析，患者遭受身体苦痛时，其心理状态也并不佳，会有诸多压力产生，大部分患者会有抑郁以及焦虑等消极情绪出现，会对治疗失去信心。医护人员需要定期和患者及其家属予以沟通，掌握患者的心理状态，予以针对性的心理疏导，耐心地解答患者及其家属的问题，分享患者治疗的过往案例，增强其治疗的信心，予以患者放松疗法或者音乐疗法，使其保持良好的心态，告知患者保持好心情的重要性，鼓励家属积极参与到护理工作中，予以患者情感支持[2]。②术前护理：患者在肾小球滤过率小于20 mL/min，肌酐超过500 μmol/L时，需要及时予以动静脉内瘘手术，术前的1周，患者的瘘侧手臂不能执行输液或者测量血压的操作，医护人员向患者及其家属讲解手术的知识和相关注意事项，让患者提前做好准备，减轻其压力，术前2周，引导患者予以握拳训练，执行充盈血管的活动[3]。手术前，医护人员将患者的瘘处皮肤予以相应的消毒和清洁。③穿刺护理：动静脉内瘘护理工作中，穿刺护理是较为重要的环节，必须严格在无菌环境下执行，确定患者的穿刺位置，通常情况下，吻合口需要超过3 cm，动脉穿刺点以及静脉穿刺之间的距离相隔超过8 cm，小于10 cm[4]。每次在予以患者穿刺时，需要换位置，以免同一位置穿刺。糖尿病患者其血管呈现粥样硬化，具有较差的弹性，并不利于血管通路的建立，对于新成熟的内瘘前3次穿刺过程中，应该减少血肿的出现，由经验丰富的医护人员予以穿刺操作，尽量做到1次穿刺成功，若是多次穿刺极易损伤患者的血管内膜，对其血管会有一定的影响。穿刺如果失败，立刻拔针冰敷，并且第2天在穿刺位置予以硫酸镁湿敷，缓解血管损伤[5]。针对糖尿病患者需要在静脉动脉化后再执行内瘘。④内瘘护理：手术结束后，医护人员观察患者内瘘震颤以及水肿状况，确保局部的干燥性，以免出现感染。叮嘱患者术侧手臂不能够长时间的受压，确保血液循环的畅通。术后2周予以拆线，做好瘘管卫生。透析时，患者穿刺位置不能碰水。透析完成后予以压迫，做好止血工作。针尖拔出后再对穿刺位置进行压迫。⑤饮食护理：医护人员合理安排患者的饮食，遵循糖尿病饮食规则，若是患者血糖控制不良，患者极易出现肌肉分解或者糖原异生的状况。叮嘱患者多食用及蛋以及鱼类食物，控制水分的补充，透析期间应该禁水，忌钾元素丰富的食物，以免出现高血钾。

1.3  观察指标

统计分析两组患者并发症发生率，有阻塞、血栓、感染以及狭窄，记录患者内瘘成熟时间。分析两组患者满意度评分，指标为满意、较满意和不满意，采用医院自制满意度评分表，百分制，满意：超过80分;较满意：60～80分;不满意：小于60分。

1.4  统计方法

该项研究的调查数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生率和内瘘成熟时间

研究组内瘘成熟时间（6.2±0.4）周，对照组内瘘成熟时间（7.8±0.8）周，组间检验结果，差异有统计学意义（t=11.314，P=0.000<0.05）。研究组患者并发症发生率相较于对照组更低，内瘘成熟时间显著短于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  满意度

研究组患者满意度评分和对照组对比更高，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

3  讨论

糖尿病患者其脂代谢会有异常，且微血管也会发生变化，极易出现动脉粥样硬化以及血管内膜增厚的情况，患者的血管弹性较差。大部分患者会有高脂血症或者低蛋白血症等，极易形成血栓，加之糖尿病患者机体营养不良，抵抗能力的降低会有感染的发生。根据血液透析中心的研究指出，糖尿病肾病是导致我国慢性肾功能衰竭发生的主要病因，而透析已经成为必要的替代治疗措施。要想确保透析的充分，就需要建立最佳的血管通路，而动静脉内瘘就是维持性血液透析患者最有效的血液通路。然而糖尿病患者一般会伴随有血管病变，在建立血管通路时其实际效果并不理想，内瘘存活率相较于一般透析患者普遍较低。于糖尿病肾病患者而言，因为病理的相关特点，血液的粘稠度和正常范围对比更高，多数患者会有高脂血症的状况，极易形成血栓，维持性血液透析便是其所需要依赖的措施，而严重的并发症便有闭塞、假性动脉瘤和狭窄等。糖尿病肾病患者其自身的免疫能力相对较低，易发生感染。故而，针对糖尿病肾病患者，强化动静脉内瘘的护理干预工作十分必要。临床使用血液透析的方式具有多样性，比如外瘘、直接穿刺或者自体动静脉内瘘等，而自体动静脉内瘘属于永久性的一种血管通路[6]。予以患者有效的护理，能够减少患者并发症的出现。根据糖尿病肾病患者维持性血液透析护理工作的研究，动静脉内瘘的护理也取得了一定的经验。术前准备工作尤为关键，有些糖尿病肾病患者术前超声检测表明血管情况不良，受到毒素的刺激，其皮肤会有瘙痒的情况，穿刺位置一般处于挽袖口的位置，刺激强烈，建议更换手臂检查;糖尿病肾病患者其内瘘成熟时间相对较长，内瘘建立后，在较短的时间不应该使用，可以通过临时性的血管通路予以相应的过度;穿刺采用绳梯式，当患者血管条件不满足状况时，予以定位穿刺，采取定位穿刺的患者，需要定期检查，确定造瘘成功;患者治疗阶段需要严格控制自身的体重指标，使用低分子肝素钠予以相关的抗凝，避免血栓的出现。

综上所述，针对糖尿病肾病维持性血液透析患者，采用综合临床护理干预，能够减少并发症的发生率，提升患者满意度，缩短内瘘成熟时间。

[参考文献]

[1]  陈小华. 护理干预对糖尿病肾病血透患者动静脉内瘘使用的影响[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 1（17）：16-17.

[2]  吴丽民. 健康教育联合常规护理在接受维持性血液透析糖尿病肾病患者动静脉内瘘的护理效果观察[J].国际护理学杂志， 2017， 36（21）：2974-2976.

[3]  王璐. 糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施探讨[J]. 糖尿病新世界， 2019， 20（7）：151-153.

[4]  翟晓梅. 1例糖尿病血液透析患者动静脉内瘘假性动脉瘤的护理体会[J]. 当代护士，2018，9（6下旬刊）：22-24.

[5]  屈艳平. 评价饮食护理与健康指导在糖尿病肾病维持性血液透析的应用[J]. 现代养生， 2019， 33（8）：198-199.

[6]  郝伟英， 孙洁， 迟桂花. 终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中预防低血糖的护理配合分析[J]. 糖尿病新世界， 2018， 18（6）：44-46.

（收稿日期：2020-04-21）