凝血酶对周围大血管假性动脉瘤的治疗应用

青泓江 雍喜 刘栋文 任兴 龙平荣

【摘 要】目的：评估凝血酶在超声引导下的肿瘤内注射在外周与血管样血管治疗中的应用价值。方法：选择15例具有复杂动脉瘤的患者，在超声引导下进行股动脉干预，然后超声探头按压肿瘤颈部并将凝血酶（浓度100 U/mL）注入肿瘤腔。分析动脉瘤的类型，大小，长度和宽度，凝血酶的数量和功效，并观察并发症。结果：15例中，10例简单，5例复杂。平均动脉瘤体积为（9.0±5.0）cm3，颈部动脉瘤宽度为（2.7±0.7）mm，颈部长度为（5.9±0.9）mm，平均凝血酶容量为（299±110）U.成功14次，第一次注射后3例复发，第二次注射后成功。没有发生诸如动脉或静脉血栓形成的并发症。随访3个月后无复发。与简单的动脉瘤相比，复杂的动脉瘤患者年龄更大，女性更多，并且具有更高的体重指数和肿瘤质量。结论：超声引导的凝血酶注射液治疗假性动脉瘤简单，有效，安全，它可以作为介入治疗股动脉瘤的首选。

【关键词】彩色多普勒超声;假性动脉瘤;凝血酶

【中图分类号】R543   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0073-02

肿瘤壁由三层无衬里的纤维组织组成，通常是由于动脉壁破裂后形成的血肿的有机吸收而形成的介质和动脉的外观。它通常在手术后24至48小时内发生，尤其是在患者离开床后。一方面，由于持续的血液流动可能会引起局部疼痛，另一方面，存在栓塞或破裂的风险[3]。近来，凝血酶已在许多国外用作瘤内注射以治疗股动脉瘤。本研究探讨了超声引导的凝血酶注射液在股骨假性动脉瘤治疗中的价值。股动脉的医源性假关节是冠状动脉介入术后局部血管并发症之一，并发症的发生率在0.3%至8.0%之间[1]。如果未及时发现假性动脉瘤并及时进行治疗和护理，则动脉瘤可能会继续肿胀，形成血栓栓塞并压迫邻近的血管和神经，导致组织坏死。从2018年1月至2019年2月，有15例患者在接近股动脉后出现复杂的假性动脉瘤。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

从2018年1月至2019年2月，有15例因股动脉样动脉瘤而接受冠状动脉介入治疗且常规加压疗法失败，其中包括42岁的10例男性和5例女性。42至78岁，平均年龄为66岁。所有患者均被诊断出股动脉超声。根据PSA超声的结构和数量，可分为简单型和复杂型。简单类型是具有一个PSA肿瘤腔的类型，具有两个或多个腔的PSA被定义为复合PSA。

1.2 治疗方法

假性动脉瘤所在的腹股沟区域的皮肤必须定期消毒，并用毛巾覆盖，不局部麻醉。将凝血酶粉末注射液500U（苏州生化制药厂）在凝血酶溶液250U/mL中稀释至500U/mL，并逐步开始将少量的100U凝血酶溶液注入肿瘤腔中，直到肿瘤腔的血栓形成迅速直至肿瘤为止。如果没有彩色血流信号，则注射完成。凝血酶的量取决于假性动脉瘤的直径，典型剂量为200 U至600U。然后，指示患者在地面上静置10rain，检查超声，没有彩色血流信号。注射后第二天，一周，两周和一个月后检查血管超声。

1.3 结果

本组15例患者在肿瘤腔内进行了彩色超声引导的凝血酶250U-5OOU注射治疗，其中13例满意。手术后2小时和26小时，两名患者出现在穿刺部位。通过彩色超声诊断出假性动脉瘤，然后在手术后再次浸润。在彩色超声的引导下，将凝血酶500U-1000U注入肿瘤腔。最后15例患者的治疗效果令人满意，没有急性血栓形成和药物过敏。

2 护理

2.1 病情观察

成功注射后，患者应躺在床上休息，并在没有绷带的情况下制动患肢12小时，观察患者的生命体征并密切监测肿瘤大小和杂音距离。多普勒超声进一步证实了肿瘤，搏动性囊肿再次出现在患处，表明假瘤已被纠正。同时，倾听有关患者局部疼痛的主要主诉，减少患肢的活动，并防止假性动脉瘤瘘的恢复。注射后1天，1周，2周和1个月检查血管超声，并在给药后观察效果。

2.2 并发症的观察及护理

彩色超声引导的凝血酶药物注射的并发症包括疼痛，静脉血栓形成，感染和过敏反应。最重要的是动脉腔急性血栓形成和与凝血酶有关的药物过敏。预防动脉腔内急性血栓形成并发症的关键是在超声穿刺和凝血酶注射期间使针尖远离假性动脉瘤的颈部，并注射血栓形成和进行性注射肿瘤腔，即减少肿瘤它延伸到脖子。每次凝血酶注射应缓慢，剂量不应太大。同时，注意观察患肢的皮肤温度，颜色和动脉搏动，这是血栓栓塞治疗观察的重点。

2.3 卧床期的护理

由于患者绝对需要卧床休息，因此必须拉伸并制动患肢12小时。在腰痛的情况下，仍然有2名患者，在患者的背上装有水垫以缓解背痛，但无法缓解背痛，为此，进行了20分钟的中波脉冲腰背痛治疗。2例结果明显改善。

2.4 心理护理

该组患者手术后已经躺在床上很长一段时间，在类似的动脉瘤之后更容易引起焦虑和恐惧。解释为什么该组中的所有15位患者都具有这些症状，并且在诊断出该患者患有假性动脉瘤后，将形成，治疗和治療假性动脉瘤，以帮助您充分了解患者的病情。治疗和管理过程不仅可以实现患者的合作，还可以减少患者的焦虑和恐惧。同时，它可以与患者家庭充分沟通，提高患者对家庭的信任，为患者提供心理支持，并克服疾病。因此，该组中15例患者的心理障碍可以得到有效缓解，并积极配合治疗。

3 结语

假性动脉瘤是一种囊性肺血肿，由血液从动脉壁破裂并流出血管而形成，并被周围的组织纤维所包围，而不是由于动脉的实际扩张所致。较小的股动脉瘤可自发愈合，但随着股动脉和假性动脉瘤之间的压差增大，假性动脉瘤可能会扩大并进一步破裂。显然，它仍然需要尽早治疗。假性动脉瘤的介入超声治疗是一种新的微创治疗方法，已在中国使用，是治疗该病的最佳方法之一。整体治疗可以在治疗和治疗过程中为患者提供最大的舒适度，并为成功治疗提供强有力的支持。

假性动脉瘤是一种局部搏动性肿瘤腔，是由血管的局部破裂以及由于创伤以及血管，血液和动脉壁的感染引起的血液渗入周围组织纤维而形成的，特别是与动脉腔不断连通的假性动脉瘤血肿出现。在检查过程中，手指的压力质量位于心脏的动脉附近，质量下降，张力减小，并且波动停止。可通过超声检查确认诊断。真正的动脉瘤是指血管段整个厚度的扩张，扩张后的直径至少比正常直径大50%。假性动脉瘤破裂容易出血，脑出血很容易引起昏迷，中风和半身不遂等症状，过多的出血会增加颅内压，危及生命。

形成假性动脉瘤的原因：（1）患者自身因素，患者年龄较大，患有糖尿病和高血压，血管动脉硬化，血管弹性减弱，脆弱性增加，假性动脉瘤和皮下血肿，这是由于血管壁修复不良和穿刺后血液流动不良所致;肥胖;皮下脂肪较厚，弹性绷带不易固定和移动，因此压缩不当，穿孔点未完全闭合，导致皮下出血。在针孔愈合之前，患者过早地钻了外侧肢。（2）刺激性损伤，原因可能大于穿孔的针头或套管针，并且在穿孔后，可能会残留更大的针孔，或者由于肥胖和股动脉不确定的穿孔，或者由于穿孔的坡度，皮肤，穿刺点可能是动脉，所以重复穿孔会损坏动脉壁它远离穿刺点，并且在手术后，动脉的穿刺点被判断为不正确，因此压缩绷带不正确。

预防假性动脉瘤的措施：（1）手术前，必须严格评估患者的血管状况和全身用药。 US INS 2016 《输液治疗实践标准》规定，每个临床医生不应多次尝试进行外周穿刺，并且尝试总数不得超过4次。许多尝试均以失败告终，增加了患者的痛苦，延误了治疗，限制了未来的血管穿孔，增加了成本以及出现并发症的风险。（2）做好健康教育，并告知患者应在抽血后至少10分钟施加压力。股动脉穿刺试验后，抱闸24小时。进行动脉穿刺和缝合。（3）严格转移手术后的穿刺时间以及患者是否有其他血管损伤。观察患者的穿孔点是否有出血，肿块，疼痛和其他不适感时，“一个问题，两个面部表情，三处触碰“一个问题”意味着询问患者的感受和“第二眼神”。表示看到穿刺点，“三触”表示突出穿刺点。皮下血肿发生后，应及时进行血肿超声检查，以确定是否存在假性动脉瘤。根据动脉瘤的大小，使用适当的止血方法。对于小动脉瘤，使用压缩器压缩穿刺点或弹性绷带，以防止带压血肿。大动脉瘤具有明显的疼痛和出血风险，因此应尽快进行治疗。

参考文献

[1] 李爱民，黄岚 ，覃军等.假腔内注射凝血酶治疗股动脉假性 动脉瘤[J].重庆医学，2014，32（1）：11—12.

[2] 刘秋云， 傅晓红， 陆佩华. 超声引导下注射凝血酶治療心导管术后股动脉假性动脉瘤的探讨[J]. 中国医学影像学杂志， 2017， 15（3）：206-208.

[3] 胡正明，孙德胜，鲁树坤，等.改良法超声引导下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤[J]. 中国医学影像学杂志，2016，19，（6）：455-457.

南充市科技局项目，编号19YFZJ0050