胰岛素泵治疗与小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察

高惠娟

[摘要] 目的 观察研究胰岛素泵与小剂量胰岛素对糖尿病酮症酸中毒的治疗的临床效果。方法 选择该院在2018年5月—2019年5月期间收治的糖尿病酮症酸中毒患者96例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各48例，观察组采用胰岛素泵治疗，对照组采用小剂量胰岛素治疗;对两组患者的治疗后空腹和餐后2 h血糖，尿酮体阴转时间、血糖达标时间和胰岛素用量及低血糖发生率进行对比。结果 观察组患者治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖明显低于对照组，观察组胰岛素用量明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者尿酮体阴转时间及血糖达标时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组低血糖发生率6.25%明显低于对照组的43.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素泵治疗，降糖效果更快更好，低血糖发生率低，更为安全，病情稳定。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;胰岛素泵;小剂量胰岛素;观察;效果

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0028-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of insulin pump and low dose insulin on diabetic ketoacidosis. Methods 96 patients with diabetic ketoacidosis admitted to the hospital from May 2018 to may 2019 were divided into observation group and control group according to different treatment methods， 48 cases in each group. The observation group was treated with insulin pump， while the control group was treated with low dose insulin; the patients in the two groups were treated with fasting and 2 hours postprandial blood glucose， urine ketone body negative turning time， blood glucose reaching standard time and pancreas pancreas blood glucose The dosage of islandin and the incidence of hypoglycemia were compared. Results The fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the insulin dosage in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The time of urine ketone body negative turning and blood glucose reaching standard in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the observation group was 6.25% lower than 43.75% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of insulin pump on diabetic ketoacidosis is faster and better， the incidence of hypoglycemia is lower， it is safer and the condition is stable.

[Key words] Diabetic ketoacidosis; Insulin pump; Low dose insulin; Observation; Effect

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现[1]。尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调。胰岛素可抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应，以及相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。使血浆胰岛素浓度维持较高而均匀的水平，并显著减少静脉输注量、降低心力衰竭风险。临床多应用小剂量胰岛素连续静滴，但易发生血糖控制不理想，发生低血糖现象[2]。胰岛素泵模拟了人体正常释放胰岛素的过程，更符合人体的生理状态，应用胰岛素泵可平稳释放胰岛素，血糖平稳，降低低血糖发生。2018年5月—2019年5月选取96例患者，对临床应用胰岛素泵与小剂量胰岛素治疗的临床效果进行观察对比，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者96例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各48例，观察组患者中男22例，女26例;年龄19～73岁，平均年龄（44.5±2.5）岁;体重指标（BMI）平均（20.8±2.6）kg/m2;糖尿病病程1～14年，就诊时血糖（24.9±3.7）mmol/L。对照组患者中男23例，女25例;年龄22～76岁，平均年龄（45.6±3.5）岁;体重指标（BMI）平均（23.2±2.8）kg/m2;糖尿病病程1～13年，就诊时血糖（25.2±3.9）mmol/l;两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性研究。

1.2  方法

所有患者均给予补液，纠正电解质紊乱，抗感染和对症 处理。对照组患者给予小剂量胰岛素持续注射，以4～6 U/h的速度，酮体转阴后采用诺和灵R注射，于三餐前30 min注射，睡前30 min前皮下注射诺和灵N，剂量根据患者体重和血糖情况进行确定。

观察组患者采用胰岛素泵治疗，选取诺和灵R，根据患者血糖计算胰岛素剂量，餐前30 min注射总量的1/2，剩余用量于1/2总剂量/kg/ 24 h进行持续注射。

1.3  观察指标

对两组得血糖控制情况即空腹血糖和餐后2 h血糖情况，尿酮体阴转时间及血糖达标时间及胰岛素注射剂量及低血糖发生情况进行对比。

1.4  统计方法

对该研究中的数据应用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以（%）表示，进行组间比较，检测分别应用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对两组患者平均血糖和胰岛素用量进行对比

两组患者治疗前空腹血糖与餐后2 h血糖情况差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后治疗后空腹血糖（7.3±1.6）mmol/L和餐后2 h血糖（8.9±1.5）mmol/L，显低于对照组空腹血糖（8.8±2.3）mmol/L和餐后2 h血糖（11.8±2.9）mmol/L，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胰岛素用量明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对两组患者尿酮体阴转时间及血糖达标时间进行对比

3  讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症，主要是由于体内缺乏有效胰岛素，机体组织不能有效利用葡萄糖，使血糖值升高，脂肪分解引起高酮血症和酮尿伴有代谢性酸中毒发生，明显脱水，严重者会发生不同程度的意识不清、昏迷，更严重者甚至死亡[3]。一旦确诊，应立刻进行抢救工作，纠正患者水、电解质的失衡，加强肝组织、肌肉组织及脂肪组织对葡萄糖的利用，以纠正酮血症和酸中毒症状。

胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素治疗是必需的。停止或减少脂肪分解和酮体产生。抑制肝糖的过多生成。使周围组织（肌肉）摄取糖和酮体增加，加快其代谢。前两项对小剂量的胰岛素很敏感，后者则需要较高水平的胰岛素[4]。

小剂量的胰岛素治疗防止发生低血钾、低血糖、脑水肿，因而可以降低病死率[5]。小剂量血钾下降较大剂量胰岛素治疗为慢;足以达到对葡萄糖的利用和抑制脂肪分解的饱和浓度，增加胰岛素用量并不增强疗效，且容易发生低血糖症和严重低钾。可较好估计血糖下降到理想水平所需的时间[6]。

胰岛素泵是模仿人胰岛素生理释放与血糖完全如正常人波动，设计的连续注入器。又叫人工胰岛，是系列持续注射胰岛素的装置。利用微型电子计算机设备通过调节程度，控制皮下输注胰尿素用量，使胰岛素的释放更具生理性，满足糖代谢需要。胰岛素的基础率可以分多个阶段设定，与全天的肝葡萄糖输出量相匹配，克服夜间和黎明时低血糖现象的发生，更快地消除胰岛素抵抗状态[7]。餐前输注的量与餐中碳水化合物的量相对应，使患者容易实现全天血糖的稳态。糖尿病酮症酸中毒高渗昏迷患者可根据血糖水平增加基础率[8]，缩短“加速”时间（每2～4小时1次），并可替代低剂量胰岛素静脉注射法[9]。胰岛素泵治疗能使病情稳定，最适合抢救酮症酸中毒，并能避免严重血糖波动，将血糖控制在安全范围内，避免并发症。

该研究中，观察组患者治疗后治疗后治疗后空腹血糖（7.3±1.6）mmol/L和餐后2 h血糖（8.9±1.5）mmol/L，显低于对照组空腹血糖（8.8±2.3）mmol/L和餐后2 h血糖（11.8±2.9）mmol/L，胰岛素用量明显更低。并且尿酮体阴转时间及血糖达标时间观察组时间更短，观察组低血糖发生率6.25%明显低于对照组的43.75%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，酮症是糖尿病的急性并发症，应予及时抢救。胰岛素泵能有效地补充胰岛素，及时降低血糖，又可避免低血糖，从而较快地纠正糖尿病酮症酸中毒。应用胰岛素泵治疗血糖调节快速、安全，血糖下降平稳，纠正代谢紊乱，胰岛素用量少，低血糖发生率低，对糖尿病酮症酸中毒患者效果更为显著，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  寻丽娟.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（80）：151-154.

[2]  王艳丽，周波.胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2017（12）：1626-1628.

[3]  王倩.皮下连续输注式胰岛素泵治療糖尿病酮症酸中毒对血糖改善效果观察[J].中国医疗器械信息，2019，25（12）：159-160.

[4]  刘斐，姚杰，马琴琴，等.胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒患者高血糖的疗效[J].宁夏医科大学学报，2017， 39（1）：72-74.

[5]  魏海伦.对比分析持续静滴胰岛素与胰岛素泵对糖尿病酮症酸中毒的治疗效果[J].现代医学与健康研究，2018，2（8）：79.

[6]  耿振儒，王俊红，薛阳利，等.胰岛素泵持续皮下注射治疗DKA对氧化应激的影响[J].西南国防医药，2017，27（5）：448-450.

[7]  范林霞，克比努尔·阿布力孜，王安平.重症糖尿病酮症酸中毒患者的临床急诊急救[J].中华临床医师杂志：电子版，2017，11（17）：2197-2199.

[8]  牛立强，牛文斐.胰岛素不同应用方式在糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗中的效果观察[J].国际医药卫生导报，2019，25（10）：1565-1567.

[9]  何咏梅，尹邦燕，杨中顺.皮下胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒疗效及对氧化应激的影响[J].陕西医学杂志，2016（6）：751-753.

（收稿日期：2020-05-10）