经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床研究

李一竹

[摘要] 目的 研究经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床效果。方法 选择该院2018年1月—2019年11月期间收治的肾结石合并糖尿病患者（n=62）为研究对象，根据抛硬币法进行1：1比例分组。对照组予以患者常规手术治疗，试验组予以患者经皮肾取石术，比较两组患者手术效果和手术临床指标。结果 试验组患者手术成功率为93.5%，明显高于对照组，但试验组手术用时、术中出血量以及空腹血糖分别为（96.66±4.23）min、（336.72±38.64）mL、（7.01±1.22）mmol/L，其数据明显低于对照组，两组各项指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肾结石合并糖尿病患者应用经皮肾取石术可减少手术时间，降低术中出血量，并提高手术成功率，具有显著的临床应用价值，值得大力推广。

[关键词] 肾结石;糖尿病;经皮肾取石术;手术效果;应用价值

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0026-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones and diabetes. Methods Patients with kidney stones and diabetes（n=62） treated in the hospital from January 2018 to November 2019 were selected as the research subjects， and the 1：1 ratio grouping was performed according to the coin toss method. Patients in the control group were treated with conventional surgery， and patients in the test group were treated with percutaneous nephrolithotomy. The surgical results and clinical indicators of the two groups were compared. Results The operation success rate of patients in the test group was 93.5%， which was significantly higher than that in the control group. However， the operation time， intraoperative blood loss， and fasting blood glucose in the test group were（96.66±4.23）min， （336.72±38.64）mL， and（7.01±1.22）mmol/L， the data was significantly lower than that in the control group， and there was a significant difference between the two groups in terms of indicators， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones combined with diabetes can reduce the operation time， reduce the amount of intraoperative bleeding， and improve the success rate of surgery. It has significant clinical application value and deserves to be vigorously promoted.

[Key words] Kidney stones; diabetes; percutaneous nephrolithotomy; surgical effect; application value

糖尿病是一種血葡萄糖水平呈慢性增加的代谢性疾病，主要分为Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病，在长期高血糖水平的影响下，患者身体各种组织，如眼睛、肾部、心脏以及血管等会出现不同程度的慢性损伤或者功能障碍。肾结石属于临床上的常见病，其发病率呈逐年上升的趋势，对患者的身体健康和生活质量造成不良影响[1]。根据相关数据显示，糖尿病与肾结石之间存在密切关联，其糖尿病患者出现肾结石病症的几率明显高于普通患者，同时因糖尿病症状的影响，增加了肾结石治疗的难度[2]。鉴于此，选择该院2018年1月—2019年11月期间收治的肾结石合并糖尿病患者62例为研究对象，探讨经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的肾结石合并糖尿病患者62例为研究对象，根据抛硬币法进行1：1比例分组，组别分别是对照组和试验组，其中，对照组患者31例，男性20例，女性11例;平均年龄为（51.02±2.13）岁;结石直径平均大小为（4.09±1.14）cm。试验组患者31例，男性22例，女性9例;平均年龄为（51.11±2.09）岁;结石直径平均大小为（4.04±1.18）cm。两组患者性别、年龄以及结石直径大小对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者均经临床检查确诊为肾结石合并糖尿病，符合《肾结石诊疗指南（2014）》和《中国2型糖尿病诊治指南（2010）》中的相关临床诊断标准;患者及其家属均知晓该次研究，且经伦理委员会批准。排除标准：免疫功能障碍者;心肝肺功能严重衰竭者;手术禁忌证者;血液系统疾病者;神经异常或者精神疾病者。

1.2  手术方法

两组患者均需利用常规药物对血糖水平进行控制，其中，对照组予以患者常规手术治疗，方式为：硬膜外麻醉，常规入路并作切口，将肾盂切开后取出可见的肾结石，如肾结石难以取出，则需继续切开肾窦内部肾盂盏，进而取出结石[3]。

试验组予以患者经皮肾取石术，方式为：全麻，选择5～6F输尿管导管并逆向插入，调整患者体位，使其腹部和腰背部在相同的水平面上，确认穿刺点后在患者11肋间或者肩胛下线位置，选择18G型穿刺针借助X线辅助做穿刺，并利用生理盐水达到人工肾积水的效果;穿刺后如出现尿液渗出，则表示穿刺成功，之后置入斑马导丝，并应用筋膜扩张器对穿刺通道施以扩张，其通道需要扩张至F18，同时轻柔且缓慢地将肾镜置入肾系统，借助操作通道对集合系统进行灌注清洗，使得手术视野更加清晰[4];接着，利用钬激光碎石机或者气压弹道碎石器对肾结石做碎石处理，在操作过程中需要密切观察患者结石残留的情况，便于及时对碎石进行清理和取出。

1.3  观察指标

比较两组患者手术效果和手术临床指标以及术后血糖水平，手术效果需要利用B超检查进行评估，如检查结果显示结石完全消失，则手术成功，反之视为手术失败;手术临床指标主要包括手术操作时间和术中出血量;血糖水平主要利用空腹血糖水平进行评估

1.4  统计方法

以SPSS 22.0统计学软件计算患者研究数据。计数资料以[n（%）]描述，进行χ2检验，计量资料以（x±s）描述，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术效果的对比

试验组患者手术成功率为93.5%，明显高于对照组的74.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

肾结石主要由尿液中的一些成分在肾脏内形成结石，进而致使患者出现一系列以泌尿系统症状为主的病症，是泌尿外科的常见病[5]。根据相关数据显示，西方国家肾结石的发病率在0.1%～14.8%之间，而我国肾结石发病率在1.61%～20.54%之间，且我国南方肾结石发病率要高于北方，不仅影响患者身体健康，而且不利于社会发展[6]。糖尿病作为肾结石的易感因素，因其代偿性高胰岛素的影响，以及胰岛素抵抗继发性发泄功能障碍，使患者机体的抵抗能力不断下降，极易引起尿路感染和尿路结石。肾结石合并糖尿病患者相对于普通腎结石患者的治疗难度更大，因此需根据患者的实际情况为其制定安全有效的治疗方案[7]。肾结石主要治疗方式为手术，如常规开放式手术，该方式虽在临床应用时间较久，但具有耗时长、创伤性大以及术后并发症多等缺点，因此不利于患者预后[8]。经皮肾取石术属于微创性手术，具有耗时短、创伤小以及并发症少等特点，作为泌尿外科重要的手术方式，彻底改变了传统开放式手术的束缚与局限性，通过经皮肾镜、输卵管取石、气压弹道碎石和钬激光碎石等方式的综合处理，最大程度的提高了手术取石成功率，对患者术后康复具有积极意义。魏琪波[9]研究中表明，经皮肾镜取石术治疗肾结石合并糖尿病患者的手术时间为（89.98±20.37）min，术中出血量为（387.58±76.23）mL，其数据明显低于常规手术治疗的组别。该研究中试验组手术用时和术中出血量分别为（96.66±4.23）min和（336.72±38.64）mL，其数据明显低于对照组，表明经皮肾镜取石术能够提高手术操作效果，有利于患者预后;该研究数据与魏琪波研究结果具有一致性，说明经皮肾镜取石术具有显著的临床应用价值。

综上所述，肾结石合并糖尿病患者应用经皮肾取石术可减少手术时间，降低术中出血量，并提高手术成功率。

[参考文献]

[1]  李天，孙祥宙，李逊，等.糖尿病患者与非糖尿病患者肾结石行微创经皮肾取石术的比较[J].实用医学杂志，2017，33（6）：943-946.

[2]  王欢，曹琦琪，谌卫，等.肾结石合并糖尿病、高血压患者单中心临床分析[J].临床军医杂志，2017，45（11）：1141-1144.

[3]  钟文，钟惟德，曾国华.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用[J].中国内镜杂志，2013，19（11）：1175-1177.

[4]  黄宝义.经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及出血的影响因素分析[J].医学理论与实践，2018，31（9）：1311-1313.

[5]  曹永霞，张慧欣，张佳欣，等.中西医结合治疗糖尿病合并肾结石的护理分析[J].中国现代医生，2018，56（14）：149-151.

[6]  冷梅娜，相静，齐兴芹.经皮肾镜碎石术治疗肾结石合并糖尿病围术期护理体会[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：8-9.

[7]  张江容，罗旭，李梦芝，等.肾结石患者经皮肾镜取石术后泌尿系感染的病原学特点及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（2）：265-268.

[8]  徐鑫，蒋召强，刁统祥，等.经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的Meta分析[J].临床泌尿外科杂志，2017， 32（5）：365-369.

[9]  魏琪波.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床疗效观察[J].中国社区医师，2017，33（23）：61，63.

（收稿日期：2020-05-12）