关于2型糖尿病合并脂肪肝患者胰岛素抵抗及脂代谢水平的临床分析

黄瑞鸿

[摘要] 目的 探究2型糖尿病（T2DM）合并脂肪肝患者胰岛素抵抗（IR）和脂代谢水平。方法 选取该院2016年8月—2019年8月收治的85例T2DM合并脂肪肝病例作为观察组，同期选择85例未合并脂肪肝的T2DM患者作为对照组。回顾性分析并比较两组患者的血糖指标、胰岛素抵抗指标以及脂代谢水平指标。结果 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组脂代谢水平指标中TC、TG水平明显高于对照组，而HDL水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组患者空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素水平和胰岛素抵抗指数均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 T2DM合并脂肪肝患者机体存在显著的高胰岛素血症和血糖、血脂代谢紊乱，防治该类疾病应重视减轻胰岛素抵抗和保障脂代谢水平的正常化。

[关键词] 2型糖尿病;合并症;脂肪肝;高胰岛素血症;胰岛素抵抗

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0021-03

[Abstract] Objective To investigate the level of insulin resistance （IR） and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） complicated with fatty liver disease. Methods 85 T2DM patients with fatty liver disease admitted to the hospital from August 2016 to August 2019 were selected as the observation group， while 85 T2DM patients without fatty liver disease were selected as the control group. The indexes of blood glucose， insulin resistance and lipid metabolism in the two groups were retrospectively analyzed and compared. Results Fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin were all higher in the observation group than in the control group， with statistically significant differences（P<0.01）. In the observation group， TC and TG levels were significantly higher than those in the control group， while HDL levels were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.01）. Fasting insulin， 2h postprandial insulin and insulin resistance index in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.01）. Conclusion  Patients with T2DM combined with fatty liver have significant hyperinsulinemia and disorders of blood glucose and lipid metabolism， and the prevention and treatment of this disease should pay attention to reducing insulin resistance and ensuring the normalization of lipid metabolism.

[Key words] Type 2 diabetes; Complications; Fatty liver disease; Hyperinsulinemia; Insulin resistance

糖尿病（Diabctes Mellitus，DM）是由多種病因引起的以慢性高血糖为特征，伴有因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床症状主要表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。糖尿病的分型包括Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病等，其中2型糖尿病（Type 2 diabctesmellitus， T2DM）患者往往伴有程度或轻或重的胰岛素抵抗（IR）。学者们发现，T2DM、高血压、高脂血症以及冠心病等疾病均与IR程度密切相关[1]。目前临床已达成共识，认为脂肪肝作为一种代谢综合征，与胰岛素抵抗密切相关，T2DM常有脂代谢紊乱，并进一步导致脂肪肝，资料显示，T2DM患者中脂肪肝的发病比例可达46%左右[2]。该文于2016年8月—2019年8月对该院85例T2DM合并脂肪肝病例进行了IR、血糖控制与脂代谢水平方面的分析，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院收治的85例T2DM合并脂肪肝患者纳入观察组，纳入标准：①观察组患者B超肝区近场弥漫性回声较肾区、脾区增强，远场回声则减弱。②肝内血管Doppler影像不清晰，血流信号较低。③肝右叶缺乏完整包膜，横膈上升，显示不清。④无法正常显示肝内管道结构。⑤肝脏不同程度肿大，边缘呈钝化特征。排除标准：①因酒精、病毒、药物等引起的肝病史。②入组前2周之内应用过激素、调血脂药、β-blocker等药物制剂，影响到糖、脂代谢者。另抽选85例未合并脂肪肝的T2DM患者作为对照组。该研究已获得患者的充分知情同意。观察组中，男45例患者，女性40例;平均年龄（66.83±6.45）岁。对照组中，男46例，女39例;平均年龄（67.18±6.31）岁。两组基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

2组患者均采集空腹静脉血，进行各项指标检测。采取GOD-POD法检测患者空腹血糖（FPG）;给予口服75 g葡萄糖并检测餐后2 h血糖（2 hPG）和胰岛素（2 hINS）。采用放射免疫法（RIA）分析空腹胰岛素水平（FINS），并以FPG和FINS检测值计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）[3]，其公式为：

HOMA-IR=（FPG×FINS）/22.5

使用全自动生化仪检测各患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）与低密度脂蛋白（LDL）水平。采取离子交换高压液相色谱法HPLC检测糖化血红蛋白（HbA1c）[4]。

1.3  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析所得数据结果，该研究计量资料均以（x±s）形式表示，采取t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖控制水平

观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2  脂代谢水平指标

观察组脂代谢水平指标中TC、TG水平明显高于对照组，而HDL水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3  胰岛素抵抗指标

观察组患者空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素水平和胰岛素抵抗指数均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3  讨论

脂肪肝常与高血压、高脂血症、肥胖及糖尿病有关，它被医学界广泛认为是肝脏中的胰岛素抵抗。T2DM作为一种临床内分泌代谢疾病，主要表现为糖代谢和脂代谢紊乱，而胰岛素抵抗在糖、脂代谢紊乱中起着关键性作用。

FINS代表空腹胰岛素水平，2 hINS代表餐后2 h胰岛素水平，FINS与2 hINS数值越高，表示机体存在越严重的高胰岛素血症状况。胰岛素抵抗的出现，表明机体分泌的胰岛素难以有效促进组织对葡萄糖的摄取与利用，HOMA-IR是用于评价个体胰岛素抵抗水平的指标，会随着胰岛素抵抗水平的升高而升高。该文通过对比研究发现，T2DM合并脂肪肝者的FINS与2 hINS数值、HOMA-IR水平明显高于非合并脂肪肝的T2DM患者（P<0.01），说明合并脂肪肝的T2DM患者存在更严重的胰岛素抵抗，此时机体每单位胰岛素的效果变差，使糖类分解代谢程度变低。血液中未酯化脂肪酸的含量亦随胰岛素水平而升高，这是因为当机体发生胰岛素抵抗时，机体甘油三酰脂肪酶的活性变高，更多的脂肪被动员，导致血液中出现大量游离脂肪酸，这些游离态脂肪酸继而大量地进入肝脏，导致脂酰辅酶活化，线粒体中脂酰辅酶A发生氧化反应，使肝细胞发生变性，肝细胞氧化能力降低，大量的游离脂肪酸无法被转化为脂酰辅酶A，而只能与葡萄糖氧化而成的磷酸甘油相结合变为甘油三酯，后者在肝脏中的利用度非常低，其中一部分进入到血液中，造成TG水平升高;还有大量的游离脂肪酸来不及转化，只能在肝脏中沉积起来，从而引起或加重脂肪肝[5-6]。

FPG反映空腹條件下的血糖水平，2 hPG反映餐后2 h的血糖水平，它们在一定程度上是对不同时相胰岛β细胞分泌胰岛素能力的反映;HbA1c则是红细胞中的葡萄糖与血红蛋白相结合的产物，它反映出的是机体大约3个月的血糖控制水平;这3项指标值越高，表明机体对血糖的控制能力越差[7]。该研究结果显示，T2DM合并脂肪肝者的FPG、2 hPG和HbA1c水平均高于单纯T2DM组（P<0.05），表明脂肪肝可加重血糖代谢紊乱，使血糖水平升高。

综上所述，T2DM合并脂肪肝患者机体存在显著的高胰岛素血症和血糖、血脂代谢紊乱，防治该类疾病的发生发展，应当将重点放在缓解胰岛素抵抗、改善糖脂代谢水平之上，通过有效的综合性治疗方案，提高机体的胰岛素敏感性，促使大量游离脂肪酸向脂酰辅酶A的转化，降低血糖、甘油三酯和胆固醇水平。

[参考文献]

[1]  杨玉红，潘佳秋，徐静波，等.T2DM患者血浆Gas6、Omentin-1与IR、肥胖及脂代谢的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（29）：71-75.

[2]  周宇.丙肝患者2型糖尿病并发率调查及其基因型特征分析[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：42-43.

[3]  吴伊恬，何訸，王霞，等.血尿酸水平与糖尿病前期及2型糖尿病患者胰岛功能的相关分析[J].四川大学学报：医学版，2018，49（1）：69-73.

[4]  王文丽，魏群新，邝苑丽.高效液相色谱法测定糖化血红蛋白300例的效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（11）：79-81.

[5]  梁乐梅.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者维生素D水平与肝脏脂肪含量、颈动脉粥样硬化的关系[D].南宁：广西医科大学，2018.

[6]  胡跃霜，钟兴，潘天荣.艾塞那肽治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的疗效观察[J].安徽医科大学学报，2017，52（4）：546-549.

[7]  Tutuncu YZ，Satman I，Celik S，et al.A Comparison of hs-CRP Levels in New Diabetes Groups Diagnosed Based on FPG， 2 hPG， or HbA1c Criteria[J].Journal of Diabetes Research，2016（11）：1-9.

（收稿日期：2020-05-14）