舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉应用于分娩镇痛的效果分析

涂梅香

【摘 要】目的：研究腰硬联合及硬膜外椎管内麻醉全程分娩镇痛中的安全性和有效性分析。方法：选取年龄20-35岁，妊娠足月的均有意愿分娩镇痛的并均经阴道正常分娩的产妇;随机分为对照组和实验组。对照组采用舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉，实验组采用舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬膜联合麻醉。对比两组的镇痛效果和镇痛起效时间;产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、产后大出血发生率、产妇尿潴留情况。结果：实验组镇痛起效时间明显优于对照组（P<0.05），分娩镇痛后第5min、10min镇痛效果明显优于对照组（P<0.05），分娩镇痛后第30min和宫口开全时的镇痛效果与对照组无明显差异（P>0.05）。新生儿窒息率、产后大出血、产妇尿潴留发生率差异无统计学意义，（P>0.05）。结论：舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合椎管内麻醉应用于分娩镇痛时仅分娩起效时间及30分钟分娩镇痛效果优于舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻下椎管内麻醉应用于分娩镇痛。两组均不发生产程延滞、产妇镇痛满意。

【关键词】腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;分娩镇痛

【中图分类号】R614;R714   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0076-01

分娩疼痛是女性在经历正常分娩过程时，所产生的一种生理现象。分娩疼痛程度对分娩进程产生直接影响。这种疼痛程度非常剧烈，99.9%的产妇在分娩过程中伴随剧烈的疼痛，致使非医疗指征的剖宫产率增加[1]。良好的镇痛手段能够有效减缓母体过度通气现象，对于预防产后抑郁症也能够起到较好的效果。现阶段，镇痛效果较为显著的方法为腰麻以及硬膜外麻醉，将两种麻醉方式联合就是将脊椎麻醉及硬膜外麻醉加以關联，具备起效尤为迅速、部分麻醉药品运用总量少与硬膜外麻醉的可持续性等相关优势，减小了分娩镇痛所带来的副作用，增强了镇痛的成效与质量[2]。本研究主要对腰硬联合及硬膜外椎管内麻醉全程分娩镇痛中的安全性和有效性进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年10月～2020年9月的100例分娩镇痛产妇作为研究对象，随机分为实验组和对照组，对照组50例，实验组50例。所有产妇出现规律性宫缩，宫缩出现间歇，而且宫口开放2～3 cm，让患者保持侧卧位，进行椎管内穿刺，穿刺部位首选L3-4、如穿刺困难再选择L2-3间隙。

1.2研究方法

1.2.1满足条件

a.年龄20-35岁，妊娠足月，所有产妇均有意愿分娩镇痛;b.所有产妇出现规律性宫缩，宫缩出现间歇，而且宫口开放2～3 cm，让患者保持侧卧位，进行椎管内穿刺，穿刺部位首选L3-4、如穿刺困难再选择L2-3间隙。c.所有产妇均经阴道正常分娩。

1.2.2麻醉方式

对照组采用舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉，在硬膜外进行导管置入，患者采取平卧位，置入深度是4 cm，给患者注射1%的利多卡因，剂量是6-15ml，在麻醉稳定后，进行硬膜外自控镇痛来维持麻醉，给予患者加入0.1%的罗哌卡因100mg+0.5 μg/ml的舒芬太尼50μg加入+0.9%Nacl混合液共100ml。实验组采用舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬膜联合麻醉，行蛛网膜下穿刺，在蛛网膜下腔注入0.1%的罗哌卡因，剂量是2～3 mg，将硬膜外向上置管4cm，在麻醉稳定后，进行硬膜外自控镇痛来维持麻醉，给予患者加入0.1%的罗哌卡因100mg+0.5 μg/ml的舒芬太尼50μg加入+0.9%Nacl混合液共100ml。

1.2.3对比两组的镇痛效果和镇痛起效时间

镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS评分） 评定，于分娩镇痛后的第5min、10min以及30min和宫口开全时的镇痛效果进行评分，评分在0～10分，评分越低，疼痛越低，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。镇痛起效时间越短，效果越好。对两组产妇的活跃期时间以及镇痛起效时间进行观察记录并对比。产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、产后大出血发生率、产妇尿潴留情况。

1.3统计学分析

对所得的数据用SPSS 22.0分析软件进行处理，计量资料用（）表示，用t检验，计数资料用（%）表示，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同时刻镇痛效果比较

实验组镇痛起效时间明显优于对照组（P<0.05），对照组镇痛起效时间为（5.340.61）min，实验组麻醉起效时间为（3.320.46）min。实验组分娩镇痛后第5min、10min镇痛效果明显优于对照组（P<0.05）、分娩镇痛后第30min和宫口开全时的镇痛效果与对照组无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2两组产程时间、产后出血量比较

实验组与对照组在产程时间、产后出血量等均无明显差异（P>0.05）。产程时间、产后出血量如表2所示。

2.3两组各项指标比较

新生儿窒息率、产后大出血、产妇尿潴留发生率差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

分娩过程中子宫阵发性收缩，并娩出胎儿，会导致子宫及阴道组织不同程度的损伤，对神经末梢产生刺激作用，使其产生冲动，且沿着腰骶丛神经经过脊髓传至大脑感受中枢，导致产妇感觉到距离的疼痛。产妇分娩时，疼痛刺激会引起交感神经兴奋，导致儿茶酚胺类物质大量释放，从而影响子宫及其血管的收缩，延长产程时间。

罗哌卡因属长效酰胺类局部麻醉药，通过阻断钠离子进入神经细胞产生可逆的神经传导阻滞，具有较强的麻醉、镇痛作用。罗哌卡因不影响分娩动作，且镇痛持续时间长，对心功能影响小，其作用于宫颈运动神经S1—5及盆底肌神经，松弛子宫颈、盆底肌及阴道，有助于胎儿顺利下降，加快产程。舒芬太尼更易透过血脑屏障，与阿片受体的亲和力更高，镇痛效果高于芬太尼。舒芬太尼代谢后的产物同样具有镇痛效果，镇痛持续时间更长。

腰硬联合麻醉属于较为新兴的一种麻醉方法。随着近些年来科学和医疗技术水平的不断进步和发展，腰硬联合麻醉的起效速度更快，另外在实际应用过程中，不会受其他客观条件的限制，药物的使用剂量相对较小，发生中毒等不良事件的可能性较小。与临床以往应用的传统麻醉方式比较而言均有较多的优点。腰硬膜联合麻醉，麻醉药物在进入患者体内之后的起效速度相对较快，可以使药物的际用量明显减小，适应时间长，在手术操作全部结束之后，还可以产生理想的镇痛效果。本研究也证实了舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合椎管内麻醉应用于分娩镇痛时分娩起效时间及30分钟内镇痛效果优于硬膜外麻下椎管内麻醉。但两组均不发生产程延滞、产妇镇痛满意。

参考文献

[1] 钟振娟.舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉应用于分娩镇痛的效果分析[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（01）：189-190.

[2] 郑明芳.低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果分析[J].中国现代药物应用，2017，11（13）：109-111.