厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年高血压合并心功能不全的疗效及安全性

孙志宏 闫竹琴 杨原

【摘 要】目的：探討分析厄贝沙坦氢氯噻嗪应用于老年高血压合并心功能不全患者的疗效及安全性。方法：老年高血压合并心功能不全患者112例，随机分为治疗组、对照组各56例。治疗组给予厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，对照组给予厄贝沙坦治疗，治疗2w后血压不达标者均加用氨氯地平，观察2组治疗前后血压、治疗期间出现急性心力衰竭的患者人次、不良反应发生率并监测治疗前后的肝肾功能、血糖等指标。结果：治疗2w后治疗组降压总有效率显著高于对照组（P<0.05）。两组血压不达标者均加用氨氯地平继续治疗6m，两组降压总有效率无明显区别（P>0.05），治疗组出现急性心力衰竭的患者人次显著低于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率无明显区别（P>0.05）。结论：厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年高血压合并心功能不全患者达到良好降压效果的同时可以减少急性心力衰竭发生率，安全有效。

【关键词】厄贝沙坦氢氯噻嗪; 氨氯地平;老年高血压;心功能不全

【中图分类号】R95   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0067-02

随着平均寿命的延长，老年高血压合并心功能不全患者逐年增多。选用降压同时减少急性心力衰竭发生的药物可以有效提高患者生活质量。本研究旨在观察厄贝沙坦氢氯噻嗪应用于老年高血压合并心功能不全患者的疗效及安全性。

1 材料与方法

1.1 材料

选取2018.1～2019.6我院收治的老年高血压合并心功能不全患者112例，随机分为对照组和观察组各56例。两组年龄、性别、高血压分级、心功能不全分级等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均符合世界卫生组织 （WHO） 有关高血压相关诊断标准 ，所有患者年龄均≥60 岁 ， 收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 和 （ 或 ） 舒张压 >90 mm Hg。无严重吸烟、酗酒者 ， 生活习惯相对健康。排除标准：继发性高血压者;严重器官功能衰竭者;严重认知障碍者。

1.2 方法

治疗组给予厄贝沙坦氢氯噻嗪（南京正大天晴制药有限公司生产，国药准字H20057227）1次1片（厄贝沙坦150mg，氢氯噻嗪12.5mg），1天1次;对照组给予厄贝沙坦（赛诺菲杭州制药有限公司生产，国药准字J20171089）1次1片（150mg），1天1次，，治疗2w后血压不达标者均加用氨氯地平（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10950224）1次1片，1天1次，继续治疗6m。观察2组治疗前后血压、治疗期间急性心力衰竭发生率，不良反应发生率并监测治疗前后的肝肾功能、血糖、血尿酸等指标。

1.3 评价方法

显效：收缩压<150/90 mmHg或下降>20mmHg;有效：收缩压下降10～20mmHg;

无效：收缩压未达以上有效标准;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料组间对比采用t检验，以均数±标准差（）表示;多样本均数比较采用方差分析;组间对比采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者降压效果比较

治疗2w后，治疗组总有效率（83.9%）显著高于对照组（67.9%）（P<0.05），需加用氨氯地平的患者人数（28例）明显低于对照组（41例）（P<0.05），具有统计学意义。治疗6m后两组患者血压均达标。

2.2治疗期内两组患者急性心衰发生率比较及安全性分析

与对照组相比，治疗组急性心衰发生率更低（P<0.05），具有统计学意义。不良反应发生率及肝肾功能、血糖、血尿酸等指标的变化无统计学差异（P>0.05），

3 讨论

原发性高血压具有病程时间长及进展缓慢等特点，若患者血压水平持续升高，将会增加患者左心负荷，导致左室心肌增厚、血压升高，最终出现心力衰竭 [1] 。随着老龄化的加重，老年高血压合并慢性心力衰竭的发生率逐年增加，对老年人群生活质量与生命安全造成极大威胁。

研究资料显示，慢性心衰患者的 SNS（交感神经系统）和 RASS（肾素 -血管紧张素 - 醛固酮系统）长期处于过度激活状态，阻断神经内分泌过度被激活是治疗慢性心衰患者的关键[2]。厄贝沙坦是一种长效的血管紧张素II受体拮抗剂，通过对血管紧张素转换酶受体的拮抗作用，阻断血管紧张素的合成途径，改善血浆醛固酮浓度，降低外周血管阻力，降低血容量。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，作用于远曲小管近端，对钠离子重吸收形成有效抑制作用，同时可对肾小管对钠离子主动重吸收中形成有效的抑制效果，具有良好的利尿作用，可有效改善慢性心衰患者的钠水潴留，同时应用能够有效发挥两种药物的协同作用，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性同时降低血容量，在显著降低血压水平同时有效阻断神经内分泌过度被激活，改善心功能，有效避免长期口服厄贝沙坦诱发高血钾的可能性，提高安全性。

本研究结果显示，厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年高血压合并慢性心功能不全在达到良好降压效果的同时可明显减少慢性心力衰竭急性加重的发生率，不良反应发生率低，安全有效。

参考文献

[1] 勾建文.老年原发性高血压合并慢性心力衰竭患者用美托洛尔联合贝那普利进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2019，17（8）：179-180.

[2] WANG H， ZHANG X， YU P， et al. Traditional Chinese medication Qiliqiangxin protects against cardiac remodeling and dysfunction in spontaneously hypertensive rats[J]. Int J Med Sci，2017，14（5）：506-514.